結腸阿米巴治疗
治療
本病的治療原則是:選用有效藥物,根治腸道內阿米巴;糾正水、電解質紊亂;預防並發癥,尤其是腹膜炎的發生.
1.一般治療
包括增強體質、減輕癥狀、補充體液和糾正電解質紊亂等.
2.病原治療
病原治療大多需要抗組織內與抗腸腔內阿米巴藥聯合使用,在嚴重流行區,可間歇性集體服用甲硝唑或二氯尼特(二氯散糠酸酯).
(1)抗組織內阿米巴藥:包括甲硝唑、替硝唑、去氫依米丁等.首選甲硝唑,1.0～1.2g/d,分3次餐後服,連服5～10天;兒童50mg/(kg·d),分3次服,連服7天.副作用以胃腸道反應為主,早孕及哺乳期婦女忌用.另外,服該藥前後不能飲酒,否則可發生戒酒硫樣反應(顏面潮紅、脈搏加快、呼吸困難、斑疹、嘔吐,繼之面色蒼白,低血壓,嚴重者發生心律失常、心肌梗死等).替硝唑劑量成人1～2g/d,兒童30～40mg/(kg·d),晨間頓服,連服5天,該藥吸收快,半衰期長,副作用小.
(2)抗腸腔內阿米巴藥:四環素對腸腔腸壁滋養體有效,劑量為500mg,4次/d,連服5天.鹵化羥基喹啉類口服效果好,因為腸腔內濃度高,對輕型及無癥狀排包囊者有效,這類藥物包括喹碘方,劑量為500mg,3次/d,連服10天,可加用1%溶液100～150ml保留灌腸;雙碘羥基喹啉劑量為600mg,3次/d,連服15～20天,該類藥物主要副作用為腹瀉,偶見惡心、嘔吐、腹部不適,對碘過敏者和有甲狀腺疾病者忌用.二氯尼特為新合成的抗阿米巴藥物,劑量為500mg,3次/d,連服10天.
暴發性阿米巴腸病用甲硝唑或依米丁(吐根堿),再加用廣譜抗生素(四環素);慢性阿米巴痢疾用甲硝唑或替硝唑1或2個療程,仍未治愈者,可采用其他作用於腸內原蟲的藥物,如喹碘方等治療.
(3)對癥治療:高熱者退熱,呼吸衰竭者用中樞性呼吸興奮劑,如尼可剎米等,同時糾正水及電解質紊亂;腸出血或休克發生時及時輸血並加用血管活性藥物;有細菌混合感染時,選用適當抗生素治療等.
3.並發癥治療
(1)腸穿孔治療:發生腸穿孔者時應立即手術探查.小穿孔可予以縫合修補,同時置腹腔引流;多發穿孔或穿孔大,腸壁有大片壞死,估計修補困難時,應考慮作局部結腸切除.吻合有困難時作兩斷端造口或將穿孔腸段外置,以後再做二期腸吻合手術.病人情況危急,穿孔腸段切除或外置均有困難時,可僅做近側腸管端式或襻式造口,對穿孔壞死部位置管引流.術後積極治療阿米巴病及腹膜炎.這類患者術後預後多不良,病死率較高.
(2)結腸阿米巴肉芽腫:經藥物治療無效,則需進行手術治療,其方法是切除肉芽腫腸段,作腸吻合術.
(3)阿米巴病闌尾炎:術前很難確診,一般在手術中發現除闌尾病變外,盲腸壁也增厚,應考慮到結腸阿米巴病的可能,需進行藥物治療.如闌尾切除術後殘端愈合不良,形成膿腫,或引流後形成瘺時,應取引流物送病理檢查,找到阿米巴原蟲即可明確診斷,再用藥物治療後可能會使其愈合.
結腸阿米巴饮食
飲食以少渣、易消化食物為主,避免刺激性飲食和濃烈的調味品.註意食品的清洗,要煮熟,避免細菌再度感染.
結腸阿米巴并发症
1.阿米巴腸穿孔
發生率為1%～4%,阿米巴屍檢病人的腸穿孔率為3%～20%,急性穿孔多發生於盲腸,闌尾,升結腸,其次是直腸,乙狀結腸交界處,多發生於具有急劇癥狀的阿米巴痢疾患者,穿孔後發生彌漫性腹膜炎,病情兇險,應及早進行手術治療.
慢性穿孔由於先形成粘連,穿孔後感染被局限而形成局部膿腫,或穿入附近器官形成內瘺,如直腸膀胱瘺,結腸空腸瘺等.
2.阿米巴闌尾炎及闌尾膿腫
因阿米巴腸病好發於盲腸,故累及闌尾的機會較多,結腸阿米巴病的屍檢病例中,發現4.0%～6.2%有阿米巴闌尾炎,有的形成膿腫或穿孔,單純阿米巴闌尾炎很少見,其癥狀與細菌性闌尾炎相似,往往在手術中才發現病變不僅限於闌尾,盲腸腸壁表現為增厚,水腫,這種情況下,不但處理闌尾殘端困難,術後也很易形成闌尾殘端瘺.
慢性阿米巴性闌尾炎較常見,表現為反復發作的右下腹前及右下腹壓痛,或右髂窩持久不適感,在伴有化膿菌感染時,可有急性發作.
對懷疑阿米巴闌尾炎的病人,應先給予抗阿米巴藥物治療,然後再行手術,若貿然行手術治療,可使病變擴散,形成糞瘺甚至死亡.
3.阿米巴肉芽腫
病變多見於盲腸,其次為乙狀結腸,降結腸和直腸,5%～10%為多發性,初期可無癥狀,病情發展後則出現局限性腹痛,腹瀉及發熱等癥狀,增生的肉芽腫使腸腔絞窄,可引起腸梗阻,腸套疊,大出血,腸壁穿孔或穿通腹壁形成內,外瘺等,捫診除局部壓痛外,可捫及較硬腫塊,X線鋇劑灌腸檢查可見充盈缺損及腸腔絞窄,腸壁的阿米巴膿腫及肉芽腫突入腸腔,形成鋸齒狀陰影,乙狀結腸鏡檢查可見黏膜增厚,腫物呈葡萄狀突入腸腔,且附近常有散在的肉芽組織和潰瘍,自潰瘍底部采取標本行活組織檢查,阿米巴滋養體檢出率較高,阿米巴肉芽腫易誤診為腸道腫瘤,經術後病理檢查發現阿米巴原蟲方能證實診斷,阿米巴病經藥物治療後,遺有瘢痕性絞窄或內,外瘺,應予手術治療.
4.結腸癌或直腸癌
慢性阿米巴腸病可能與結腸癌,直腸癌同時存在,有人認為可能是慢性炎癥對腸道刺激所致,炎癥性息肉也有利於癌變.
5.消化道出血
阿米巴原蟲順腸長軸向兩側擴展,致腸壁大量組織溶解,病變可深達漿膜層,腐蝕大的血管時,可以引起大量腸出血,病人可表現為排便次數增加,鮮血便,嚴重者乏力,脈速,血壓下降.
