甲狀腺結節 E04.103 結節性甲狀腺腫

甲狀腺結節 E04.103 結節性甲狀腺腫百科

甲狀腺結節可以單發,也可以多發,多發結節比單發結節的發病率高,但單發結節甲狀腺癌的發生率較高.甲狀腺結節並發於各種甲狀腺疾病,如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等,其結節有單發或多發,臨床上有良惡之分.良性中主要包括結節性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤等;惡性的甲狀腺結節則以甲狀腺癌為主,另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉移瘤等.

甲狀腺結節 E04.103 結節性甲狀腺腫病因

結節性甲狀腺腫

結節性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種,多由彌漫性甲狀腺腫演變而成,屬於單純性甲狀腺腫.病因主要有以下幾個方面:

1、缺碘:是地方性甲狀腺腫的主要原因之一.流行地區的土壤、水和食物中的碘含量和甲狀腺腫的發病率成反比,碘化食鹽可以預防甲狀腺腫大等事實均可證明缺碘是引起甲狀腺腫的重要原因.另外,機體對甲狀腺激素的需要量增多可引起相對性碘不足,比如生長發育期、懷孕、哺乳、寒冷、感染、創傷和精神刺激等,可加重或誘發甲狀腺腫.

2、致甲狀腺腫物質:蘿卜族食物含有硫脲類致甲狀腺腫物質,黃豆、白菜中也有某些可以阻止甲狀腺激素合成的物質,引起甲狀腺腫大.土壤、飲水中鈣、鎂、鋅等礦物質含量,對甲狀腺腫的發生也有關系,有的流行地區除瞭碘以外,也缺少上述各種元素,也有些地區甲狀腺腫的發生率和飲水的硬度成正比.藥物如硫氰化鉀、過氯酸鉀、對氨基水楊酸、硫脲嘧啶類、磺胺類、保泰松、秋水仙素等,可妨礙甲狀腺素合成和釋放,從而引起甲狀腺腫.

3、激素合成障礙:傢族性甲狀腺腫的致病原因在於遺傳性酶的缺陷,造成激素合成障礙,如缺乏過氧化酶、脫碘酶,影響甲狀腺素的合成,或缺乏水解酶,使甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白分離和釋放入血發生困難,均可導致甲狀腺腫.這種先天性缺陷屬於隱性遺傳.

4、高碘:少見,可呈地方性或散發性分佈,其發病機制為過量攝入的碘導致TPO的功能基因過多占用,從而影響酪氨酸碘化,碘的有機化過程受阻,甲狀腺代償性腫大.

5、基因突變:此類異常包括甲狀腺球蛋白基因外顯子10的點突變等.

甲狀腺腺瘤

肉眼可見圓形或者橢圓形的實質性腫塊,包膜完整,表面光滑,質韌,大小為數毫米至數厘米不等.按組織學形態可分為濾泡型、乳頭狀型和混合型三種,他們的共同特點為:多數為單發結節,包膜完整;腫瘤組織結構與周圍甲狀腺組織顯然不同;腫瘤內部結構具有相對一致性;周圍組織有受壓現象.但是它們又具有各自不同的病理表現,如濾泡型腺瘤按其濾泡大小和所含膠質的多少又可以進一步分為胚胎型、胎兒型、膠質型和Hürthle細胞型(嗜酸細胞瘤).乳頭狀腺瘤較少見(現稱為乳頭型濾泡性腺瘤),多呈囊性,故又稱乳頭狀囊腺瘤.乳頭由單層立方或低柱狀細胞圍繞血管及結締組織束構成.具有乳頭狀結構的甲狀腺腺瘤有較大的惡性傾向,診斷要慎重.凡有包膜浸潤或血管侵犯現象,均應列為乳頭狀腺癌.如具有1-2級乳頭分支、瘤細胞排列整齊,異形核很小,分裂象偶見,且包膜完整,可暫時按乳頭狀腺瘤處理,但是術後需要定期隨訪有無復發或轉移.

甲狀腺癌

甲狀腺惡性腫瘤的發病機制尚不明確,但是其相關因素包括許多方面,主要有以下幾類:

1、癌基因及生長因子:近代研究表明,許多動物及人類腫瘤的發生與原癌基因序列的過度表達、突變或缺失有關.

2、電離輻射:目前已查明,頭頸部的外放射是甲狀腺的重要致癌因素.

3、遺傳因素:部分甲狀腺髓樣癌是常染色體顯性遺傳病;在一些甲狀腺癌患者中,常可詢及傢族史

4、缺碘:早在20世紀初,即已有人提出有關缺碘可導致甲狀腺腫瘤的觀點

5、雌激素:近些年的研究提示,雌激素可影響甲狀腺的生長主要是通過促使垂體釋放TSH而作用於甲狀腺,因為當血漿中雌激素水平升高時,TSH水平也升高.至於雌激素是否直接作用甲狀腺,尚不明確.

甲狀舌管囊腫

甲狀舌管囊腫(thyroglossalduct)是與甲狀腺發育相關的先天性畸形.胚胎期,甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發生的.本病多見於15歲以下兒童,男性為女性的2倍.

亞急性甲狀腺炎

常繼發於上呼吸道感染,有典型的病史.

甲狀腺惡性淋巴瘤

原發性甲狀腺淋巴瘤是少見的甲狀腺惡性腫瘤,占甲狀腺癌的1%~2%,男:女為1:3.大多在橋本甲狀腺炎的基礎上發病,多數為非霍奇金淋巴瘤.是淋巴瘤中唯一女性發病為主的腫瘤.

甲狀腺轉移瘤並不多見,據屍檢檢查資料,死於播散性癌癥患者的甲狀腺,有4%~24%受累.甲狀腺轉移瘤的來源不外乎三個方面:鄰近結構直接擴散(如咽喉、食管等)、淋巴轉移(常見的主要是乳腺癌)、血行轉移(乳腺癌、肺癌、腎細胞癌、皮膚黑色素瘤、纖維肉瘤、肝及膽道癌、卵巢癌等).

甲狀腺結節 E04.103 結節性甲狀腺腫

甲狀腺結節 E04.103 結節性甲狀腺腫症状

結節性甲狀腺腫

結節性甲狀腺腫的女性發病數較男性高.一般都發生在青春期,在流行地區常出現於入學年齡.甲狀腺腫大小不等,形態不同.初期彌漫性腫大,兩側常對稱;後期形成結節時,雙側常不對稱.結節性甲狀腺腫可伴發囊性變,若並發囊內出血,結節可在短期內迅速增大而引起疼痛.腺體表面一般較平坦,質軟;吞咽時,腺體隨著喉和氣管上下移動.

結節性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變,患者基礎代謝率正常;但當結節較大時,可壓迫氣管、食管、血管、神經等而引起下列各種癥狀:

1)壓迫氣管:比較常見.自一側壓迫,氣管向另一側移位或彎曲;自兩側壓迫,氣管狹窄,呼吸困難,尤其在胸骨後甲狀腺腫時更顯嚴重.氣管壁長期受壓,可導致氣管軟化,引起窒息.

2)壓迫食管:少見.僅胸骨後甲狀腺腫可能壓迫食管,引起吞咽時不適感,但不會引起梗阻癥狀.

3)壓迫頸深部大靜脈:可引起頭頸部的血液回流困難.這種情況多見於位於胸廓上口、大的甲狀腺腫,尤其是胸骨後甲狀腺腫.患者面部呈青紫色的浮腫,同時出現頸部和胸前淺表靜脈的明顯擴張.

4)壓迫喉返神經:可引起聲帶麻痹(多為一側),患者發音嘶啞.壓迫頸部交感神經節鏈,可引起Horner綜合征,極為少見.

甲狀腺腺瘤

一般不產生明顯的自覺癥狀,往往無意中發現頸前腫物.腫瘤生長緩慢,長期內改變不多.體檢時多見單發性腫塊,呈圓形或橢圓形,表面光滑,質韌,邊界清楚,無壓痛,可隨吞咽活動.如腫瘤內突然出血,可見腫塊迅速增大,伴局部疼痛和壓痛,這些癥狀可在一周內消失.腫瘤較大可引起壓迫癥狀,頸部的X線攝片可以證實.少數病例可發生功能自主性甲狀腺腺瘤,出現甲亢癥狀.如果腫瘤持續增大,活動受限或固定,質地變硬,出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀,要考慮腫瘤惡變可能.

甲狀腺癌

乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀,前者有時可因頸淋巴結腫大而就醫.隨著病情進展,腫塊逐漸增大,質硬,吞咽時腫塊移動度減低.未分化癌上述癥狀發展迅速,並侵犯周圍組織.晚期可產生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難.頸交感神經節受壓,可產生Horner綜合征.頸叢淺支受侵犯時,病人可有耳、枕、肩等處的疼痛.可有頸淋巴結轉移及遠處臟器轉移(肺、骨、中樞神經系統等).髓樣癌除有頸部腫塊外,由於癌腫產生5-羥色胺和降鈣素,病人可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀.對合並傢族史者,應註意多發性內分泌腫瘤綜合征II型(MEN-II)的可能.

甲狀舌管囊腫

甲狀舌管囊腫(thyroglossalduct)是與甲狀腺發育相關的先天性畸形.胚胎期,甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發生的.本病多見於15歲以下兒童,男性為女性的2倍.表現為在頸前區中線、舌骨下方有直徑1~2cm的圓形腫塊.境界清除,表面光滑,有囊性感,並能隨吞咽或伸、縮舌而上下移動.

亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎,又稱DeQuervain甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎.結節大小視病變范圍而定,質地常較硬.常繼發於上呼吸道感染,有典型的病史,包括起病較急,有發熱、咽痛及顯著甲狀腺區疼痛和壓痛等表現,疼痛常波及患側耳、顳枕部.常有體溫升高、血沉增快.急性期,甲狀腺攝131I率降低,多呈“冷結節",但是血清T3和T4升高,基礎代謝率略增高,這種分離現象有助於診斷.

甲狀腺惡性淋巴瘤

以中老年女性多見,主要為頸部腫物,腫物增大速度不一致,速度較快者者與甲狀腺未分化癌的臨床癥狀相似,可伴有吞咽困難,如壓迫氣管甚至出現呼吸困難,偶爾侵及喉返神經,引起聲嘶及局部疼痛;部分生長緩慢,與結節性甲狀腺腫和橋本氏病不易區別.

甲狀腺結節 E04.103 結節性甲狀腺腫