新生兒肺氣漏
新生兒肺氣漏百科
由多種病因所致肺泡內氣體外漏至體內,稱為肺氣漏.漏出的氣體可積存在肺間質(間質性肺氣腫)、胸膜腔(氣胸)、縱隔(縱隔氣腫)、心包(心包積氣)或擴展至腹腔(氣腹).病因較復雜,且常常多病因並存.發病率約為1%～2%.
新生兒肺氣漏
新生兒肺氣漏病因
繼發性因素(65%):
少數為自發性氣胸,找不到病因;絕大多數氣漏均有肺部原發病,如胎糞吸入,肺透明膜病,肺大皰,局限肺氣腫,肺炎及先天肺發育不良,先天肺囊腫等.
原發性因素(35%):
多因肺泡過度充氣而破裂導致氣漏,人工通氣時正壓過高,也是常見原因.
新生兒肺氣漏
新生兒肺氣漏症状
臨床表現可隨漏氣的多少,速度的快慢及氣體部位有明顯差異.
1.氣胸輕者可無臨床癥狀,體征也常不明顯,多在X線檢查時被發現,較重病例可僅表現呼吸增快;嚴重時病兒煩躁,呼吸困難,青紫,典型體征為患側胸廓比健側膨隆,肋間隙飽滿,叩診呈過空音,聽診呼吸音消失或減低,當胸膜腔內氣壓高於大氣壓時,稱為高壓氣胸,可引起縱隔向健側移位,橫膈下移,當腔靜脈受壓迫時,可引起周圍靜脈擴張,肝大,心搏出量減少,脈壓降低,脈搏減弱,血壓下降.
2.縱隔氣腫比氣胸少見,一般無癥狀,縱隔氣體較多時也可引起呼吸窘迫及心包填塞癥狀,尤其並有心包積氣時,頸或上胸部發生皮下氣腫,局部有“壓雪感”,提示存在縱隔氣腫.
3.氣腹氣體可由縱隔進入腹腔,引起氣腹,表現為腹部脹氣,叩診鼓音,需與消化道穿孔鑒別,但後者腹壁常有水腫,有指壓跡,且有腹膜刺激體征,可與本病區分.
4.間質性肺氣腫氣體可沿支氣管及血管周圍疏松間質向肺門擴展,嚴重時可壓迫小氣道,並降低肺的順應性,導致呼吸困難,喘鳴,缺氧及CO2瀦留.
新生兒肺氣漏
新生兒肺氣漏检查
血液氣體值的變化中,高碳酸血癥為早期變化,而後動脈血氧分壓會逐漸下降,有感染時,外周血白細胞,中性粒細胞顯著增高,可有核左移,出現中毒性顆粒.
常規作胸部X線片,心電圖,B超等檢查.
1.X線檢查確診主要依靠X線檢查,氣胸時可見外帶胸內積氣處過度透光,無肺紋理,與其內側被壓縮肺間,形成一條清晰的邊緣,高壓氣胸時,可見縱隔向健側移位,同側橫膈低平,縱隔氣腫時可見心緣外周有透明度較高的氣體影,側位位於心緣與胸骨之間,胸腺可被上縱隔氣體抬高,正位片可呈風帆樣陰影,心包積氣時心影縮,心包腔可見積氣,其外側有見心包壁層影,氣腹時可見膈下積氣,需根據臨床與消化道穿孔鑒別,間質性肺氣腫可見窄條透光帶由肺門順氣管,血管走向分佈.
2.透照法危重病兒不能搬動,可用冷光源透照以確定氣漏部位,便於穿刺減壓.
3.超聲檢查超聲檢查可輔助診斷不典型的縱隔氣腫,並可用於鑒別內側氣胸與縱隔氣腫.
4.內鏡檢查頸縱隔氣腫可用五官科內鏡檢查協助診斷與治療.
新生兒肺氣漏预防
1.應註意避免早產及過期產.
2.防止宮內及產時窒息.
3.生後呼吸道的吸入物如胎糞應及時吸出.
4.機械通氣時應嚴密監護,吸氣峰壓不能太高,對疑似病例應觀察動態變化,及時處理.
5.應用肌肉松弛劑(Pancuronium)和應用肺表面活性物質可減少氣漏的發生.
