拇指再造治疗
根據缺損程度及功能要求,可選不同的再造方法.
(一)指間關節缺損(Ⅰ度缺損):
仍保留拇指部分功能,非特殊職業需要,一般不需作處理.
(二)近節指骨中段缺損
保存的拇指長度較短,對功能影響較大,可選下述方法,改進拇指功能.
1.虎口加深術:可相對延長拇指長度.方法是Z形切開虎口皮膚,切斷攣縮的拇內收肌條索,必要時轉移示指背側皮瓣,加深虎口.
2.帽狀皮瓣提升法:又叫脫套植骨術.適於殘留1/2或1/3近節指骨,拇指殘端皮膚很松者.方法:在殘端近側3～4厘米處環形切開皮膚,向近端遊離神經和動、靜脈.全層遊離遠側皮瓣形成帽狀皮瓣,指端植骨,提升帽狀瓣覆蓋骨端,近端創面植皮修復.此法可延長拇指1～1.5厘米左右.
3.第一掌骨延長術:手術顯露第一掌骨幹,骨膜下切斷掌骨後嵌入植骨塊,延長掌骨,亦可切斷掌骨後,安裝撐開器,關閉傷口,逐日撐開,延長掌骨,Ⅱ期植骨.
4.以蹠底動脈為供血動脈的第二趾部分遊離移植再造拇指.此法外觀及功能均較滿意.
(三)掌指關節或部分掌骨缺損(Ⅱ～Ⅲ度缺損):
拇指完全缺如,僅存第一掌骨或部分掌骨,大魚際功能部分或全部存在.根據具體情況選用下述方法:
1.轉移鄰近殘指再造拇指:
利用功能不大的傷殘鄰指作拇指再造術,應為首選方法.要求轉移的殘指循環、感覺良好,神經血管未受損傷.設計利用適當長度的殘指,連同肌腱、神經、動脈、靜脈及血管周圍軟組織,一並轉移至第一掌骨.克氏針交叉固定骨骼於對掌位,使之能與各指指腹接觸.此法不需切斷神經血管,可形成感覺、運動功能良好、外形較滿意的拇指.
2.遊離移植第二足趾再造拇指:
是我國楊東嶽等於1966年創用,它為拇指再造提供瞭一個較理想的新方法.此法可增加一個手指,適用於拇指Ⅱ、Ⅲ度缺損,特別是伴有兩指以上缺損者.此外,四指缺損者亦可用此法再造手指.遊離第二趾也可為手再造提供手指.
第二足趾較長,外形接近拇指,切除第二趾及第二蹠骨頭對走路功能外形影響很少.
近年來,有人用類似的方法,用遊離趾甲皮瓣加髂骨移植再造拇指,獲得外形良好的拇指,但對足部功能影響較大.
3.轉移正常示指再造拇指:
又稱示指拇指化.Ⅱ、Ⅲ度拇指缺損,如不能采用上述方法再造拇指,可考慮轉移正常示指.此法優點是保留神經血管及肌腱的連續性,易於成功,再造的拇指感覺、運動功能良好.其缺點是用正常示指,代價較大,手術方法與殘指轉移法相同,但應註意拇指長度,不可過長.
4.皮管加植骨法再造拇指:
方法是第一掌骨殘端植骨,用皮管(如鎖骨下皮管)包埋,3～4周後斷蒂,形成拇指.用此法再造的拇指,循環感覺都很差,常凍傷或燙傷,功能不好,現已基本廢棄,僅在個別情況下應用.為改善感覺功能,可切取環指一側帶神經血管蒂的島狀皮瓣,轉移至拇指皮管上(常轉移至指尖及尺側),使該區有良好的感覺.
拇指再造饮食
營養充足而全面,平衡搭配膳食,不要吃辛辣刺激性食物.
拇指再造并发症
手術不當可造成手指組織神經損傷,感染發炎.
