老年人發熱
老年人發熱百科
老年期譫妄是指發生在老年期的譫妄狀態或意識模糊狀態.伴有註意力、認知能力、精神運動和睡眠周期障礙.由於老年人常伴有腦或軀體的各種疾病,遇有突發因素,甚至是很輕微的感冒,或不引起註意的低熱、便秘、脫水等即可導致譫妄,對生命構成威脅,如不及時治療,死亡率很高.
老年人發熱
老年人發熱病因
一、感染性疾病
在發熱待查中占首位,包括常見的各種病原體引起的傳染病、全身性或局灶性感染.以細菌引起的感染性發熱最常見,其次為病毒等.
二、非感染性疾病
1、血液病與惡性腫瘤如白血病、惡性組織細胞病、惡性淋巴瘤、結腸癌、原發性肝細胞癌等.
2、變態反應疾病如藥物熱、風濕熱.
3、結締組織病如系統性紅斑狼瘡(SIE)皮肌炎、結節性多動脈炎、混合性結締組織病(MCTD等.
4、其他如甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象.嚴重失水或出血、熱射病、中暑、骨折、大面積燒傷、腦出血、內臟血管梗塞、組織壞死等.
老年人發熱
老年人發熱症状
1、血液病與惡性腫瘤如白血病、惡性組織細胞病、惡性淋巴瘤、結腸癌、原發性肝細胞癌等.
2、變態反應疾病如藥物熱、風濕熱.
3、結締組織病如系統性紅斑狼瘡(SIE)皮肌炎、結節性多動脈炎、混合性結締組織病(MCTD等.
4、其他如甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象.嚴重失水或出血、熱射病、中暑、骨折、大面積燒傷、腦出血、內臟血管梗塞、組織壞死等.
老年人發熱
老年人發熱检查
1、發熱很少是單一病理過程,腫瘤與結締組織病在發熱過程中可夾雜感染因素,致使臨床表現復雜,但絕大多數根據臨床特點與全面檢查後仍可明確診斷.瞭解原因不明發熱病因分佈的頻率,有助於提供臨床診斷的邏輯思維.根據熱程、熱型與臨床特點,可分為急性發熱(熱程小於2周)、長期發熱(熱程超過2周,且多次體溫在38℃以上)、和反復發熱(周期熱).一般認為急性發熱病因中感染占首位,其次為腫瘤、血管-結締組織病.這三類病因概括瞭90%原因不明發熱的病因診斷.感染性疾病在原因不明發熱中占多數,以細菌引起的全身性感染、局限性膿腫、泌尿系感染、膽道感染為多見,結核病居第二位,其中肺外結核遠多於肺結核.惡性腫瘤以發熱為主要表現者,依次為淋巴瘤、惡性組織細胞瘤和各種實質性腫瘤,在原因不明發熱中所占比例較既往增高.
2、原因不明發熱的診斷原則是對臨床資料要綜合分析判斷,熱程長短對診斷具有較大的參考價值.感染性疾病熱程相對為最短.如熱程短,呈漸進性消耗衰竭者,則以腫瘤為多見.熱程長,無中毒癥狀,發作與緩解交替出現者,則有利於血管-結締組織病的診斷.在原因不明發熱診治過程中,要密切觀察病情,重視新出現的癥狀和體征,並據此做進一步檢查,對明確診斷很有意義.
3、病史與體格檢查
詳細詢問病史(包括流行病學資料),認真系統地體格檢查非常重要.如起病緩急,發熱期限與體溫的高度和變化.有認為畏寒多數提示感染,然而淋巴瘤、惡性組織細胞瘤等約2/3也有畏寒,說明畏寒並非感染性疾病所特有.但有明顯寒戰則常見於嚴重的細菌感染(肺炎雙球菌性肺炎、敗血癥、急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等)、瘧疾、輸血或輸液反應等.在結核病、傷寒、立克次體病與病毒感染則少見.一般不見於風濕熱.發熱同時常伴有頭昏、頭暈、頭痛、乏力、食欲減退等非特異癥狀,無鑒別診斷意義.但是定位的局部癥狀,有重要參考價值.如發熱伴有神經系統癥狀,如劇烈頭痛、嘔吐.意識障礙及驚厥、腦膜刺激征等,則提示病變在中樞神經系統,應考慮腦炎、腦膜炎.老年患者有嚴重感染時,常有神志變化,而體溫不一定很高值得註意.
詢問流行病學史,如發病地區、季節、年齡、職業、生活習慣、旅遊史,與同樣病者密切接觸史、手術史、輸血及血制品史、外傷史、牛羊接觸史等,在診斷上均有重要意義.有時一點的發現即可提供重要的診斷線索.
4、分析熱型
臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型,在病程進展過程中,熱型也會發生變化.因此,瞭解熱型對於診斷、判斷病情、評價療效和預後,均有一定的參考意義.
1)按溫度高低(腋窩溫度)
分為低熱型(<38℃)中熱型(38-39)、高熱型(39～40℃)、超高熱型(>40℃).
2)按體溫曲線形態分型
如稽留熱、弛張熱、間歇熱、雙峰熱、消耗熱、波狀熱、不規則熱等.熱型的形成機理尚未完全闡明.大多認為熱型與病變性質有關.決定病變性質的因素為內生致熱原產生的速度、量和釋放人血的速度,這些均影響體溫調定點上移的高度和速度.
5、區別感染性發熱與非感染性發熱
1)感染性發熱
感染性發熱多具有以下特點:
1、起病急伴有或無寒戰的發熱.
2、全身及定位癥狀和體征.
3、血象:白細胞計數高於1.2x109/L,或低於0.5109/L.
4、四唑氮藍試驗(NBT):如中性粒細胞還原NBT超過20%,提示有細菌性感染,有助於與病毒感染及非感染性發熱的鑒別.(正常值<10%)應用激素後可呈假陰性.
5、C反應蛋白測定(CRP):陽性提示有細菌性感染及風濕熱,陰性多為病毒感染.
6、中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高:正常值為0～37,增高愈高愈有利於細菌性感染的診斷,當除外妊娠、癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義.應用激素後可使之升高或呈假陽性.
2)非感染性發熱
非感染性發熱具有下列特點:
1、熱程長超過2個月,熱程越長,可能性越大.
2、長期發熱一般情況好,無明顯中毒癥狀.
3、貧血、無痛性多部位淋巴結腫大、肝脾腫大.
6、實驗室和輔助檢查
要根據具體情況有選擇地進行,結合臨床表現分析判斷.如血常規、尿常規、病原體檢查(直接塗片、培養、特異性抗原抗體檢測、分子生物學檢測等)X線、B型超聲、CT、MRI、ECT檢查,組織活檢(淋巴結、肝、皮膚黍膜)、骨髓穿刺等.
對大多數發熱患者診斷性治療並無診斷價值.鑒於臨床上治療問題,對長期發熱原因不明者,除腫瘤外,可以進行診斷性治療.但必須持慎重態度,選擇特異性強、療效確切、副作用最小的藥物,如甲硝酸治療阿米巴肝病、抗瘧藥治療瘧疾.大多用於診斷性治療藥物有抗生素、抗原蟲藥、抗風濕藥等,這些藥物均有副作用(如藥熱、皮疹、肝功能損害、造血器官損害等),如應用不當,反而延誤病情.須註意此方法有它的局限性,就診斷而言,特效治療的結果,一般否定意義較確診意義大.如疑為瘧疾者,用氯隆正規治療無效,認為瘧疾的可能性很小.
7、常見的幾種發熱:
1)不規則熱指發熱無一定的規律,持續時間也不一定.可見於多種肺部疾病,心胸膜炎.
2)廣義不明原因發熱的概念是指所有的不明原因的發熱者.但在臨床上還采用發熱的狹義概念,即不明原因發熱.發熱持續3周以上,體溫在38.5℃以上,經詳細詢問病史、體格檢查和常規實驗室檢查仍不能明確診斷者.
3)癌性發熱是指癌癥患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下出現的直接與癌癥有關的非感染性發熱和患者在腫瘤發展過程中因治療而引起的發熱.
4)寇熱(Qfever)是由貝納柯克斯體(coxiellaburnetii)引起全身性感染的一種自然疫源性傳染病,又稱柯克斯體病.牛、羊、狗、馬、騾和豬等傢畜為主要傳染源.臨床特征為發熱、頭痛、全身肌肉疼痛;但無皮疹,有時伴間質性肺炎,少數患者出現慢性肝炎或致命性的心內膜炎.
5)感染性發熱:各種傳染病如細菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等作用於體溫調節中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱減少,導致體溫升高超過正常范圍的情形.
6)中樞性發熱是指因中樞神經系統病變引起體溫調節中樞異常所產生的發熱.
7)按照發熱的高低,可區分為下列幾種臨床分度:低熱37.4℃～38℃中等度熱38.1℃～39℃高熱39.1℃～41℃超高熱41℃以上,持續4周以上,為持續性發熱.
8)弛張熱又稱敗血癥熱型.是指體溫持續在39度以上,波動幅度大,24小時內體溫波動范圍超過2度,但都在正常水平以上.常見於敗血癥,風濕熱,重癥肺結核及化膿性炎癥等.持續性弛張熱可見於惡性肉芽腫.
老年人發熱预防
防寒保暖
