陰溝腸桿菌感染治疗
(一)治療
1.對癥治療: 臥床休息,加強營養,補充適量維生素.加強護理,尤其是口腔的護理.維持水、電解質及酸堿平衡,監測心、肺、腎功能等.必要時給予輸血、血漿、人血白蛋白(白蛋白)和人血丙種球蛋白(丙種球蛋白),還需積極治療原發病.采取有效措施及時、正確治療嚴重創傷、燒傷等基礎疾病,有助於保護和改善患者的機體免疫狀態;對於腫瘤或白血病者,在放療或化療的同時加強支持治療,適當應用免疫增強劑,有利於提高免疫功能,從而減少陰溝腸桿菌內源性感染的機會.高熱時可給予物理降溫,煩躁者給予鎮靜劑等.中毒癥狀嚴重、出現感染性休克及DIC者,在有效的抗菌藥物治療同時可給予短期(3～5天)腎上腺皮質激素治療.防治各種並發癥和合並癥.
2.病原治療: 陰溝腸桿菌能產生超廣譜β―內酰胺酶(ESBLs)和染色體頭孢菌素酶(AmpC酶),故耐藥情況嚴重.陰溝腸桿菌對阿莫西林/克拉維酸鉀(奧格門汀)、頭孢呋辛的敏感率較低,均在25%以下,對氨曲南、頭孢噻肟、環丙沙星、他唑西林和阿米卡星的敏感率也不高,僅在35%～55%之間.在治療陰溝腸桿菌感染時,應根據藥敏試驗結果篩選合理的治療方案,避免濫用抗生素.
如果陰溝腸桿菌產生ESBLs,則首選碳青黴烯類抗生素如亞胺培南,復合制劑如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦鈉等和頭黴素類抗生素也可選用,但需加大劑量,喹諾酮類抗生素如應根據各地的藥敏情況來選用.如果陰溝腸桿菌產生AmpC酶,可選用碳青黴烯類抗生素如亞胺培南和第四代頭孢菌素如頭孢吡肟、頭孢匹羅,四代頭孢菌素帶有的氨基噻唑側鏈對AmpC酶親和力低,可以快速通過細胞外膜屏障,所以對高產AmpC酶菌株具有較強的抗菌活性.
如果陰溝腸桿菌同時產上述兩種酶,則應選用碳青黴烯類抗生素進行治療,碳青黴烯類抗生素由於對β―內酰胺酶十分穩定,盡管有誘導頭孢菌素酶產生的可能,但由於碳青黴烯類抗菌作用強大,往往在病原菌產生誘導酶之前已經把病原菌殺傷,所以仍是最有效的治療ESBL和AmpC酶細菌的藥物,但隨著碳青黴烯類德廣泛應用,碳青酶烯類耐藥菌株出現增加趨勢.第三代頭孢菌素不推薦使用於陰溝腸桿菌感染,因為它極易篩選出高產AmpC酶的去阻遏突變菌落,導致耐藥菌流行.
陰溝腸桿菌感染饮食
1.加強勞動保護,避免外傷及傷口感染,保護皮膚及黏膜的完整與清潔.
2.做好醫院各病房的消毒隔離及防護工作,勤洗手,防止致病菌及條件致病菌在醫院內的交叉感染,慢性帶菌的醫護人員應暫調離病房並給予治療.
3.合理使用抗菌藥物及腎上腺皮質激素,註意防止菌群失調,出現真菌和其他耐藥菌株的感染時,應及時調整治療.
4.在進行各種手術,器械檢查,靜脈穿刺,留置導管等技術操作時,應嚴密消毒,註意無菌操作.
5.積極控制,治療白血病,糖尿病,慢性肝病等各種易導致感染的慢性疾病.
陰溝腸桿菌感染并发症
並發癥常見感染性休克或DIC,此外可引起肺膿腫,腦膿腫等.
