器械性食管損傷治疗
1.頸部食管小的穿孔癥狀輕微者可用抗生素或靜脈補液,停止吞咽,吸引咽分泌物,禁食等治療.但僅用於:①穿孔小及瘺的癥狀少;②就診遲而穿孔已局限的病例中應用.有些頸部小穿孔不做引流亦可逐漸消退.穿孔較大或已形成食管周圍膿腫.可經左頸行引流術.
2.胸部食管穿孔的治療的原則消除污染源、有效引流、應用抗生素、加強防禦功能以及有效營養支持.方法可根據原來食管是否正常、發現時間、縱隔和胸腔污染程度而定.若發現及時,原食管正常,可插鼻胃管連續吸引口咽分泌物,應用抗生素,立即開胸行穿孔修補術.術後繼續吸引口腔分泌物、靜脈營養,直至正常吞咽.若損傷在阻塞性病灶附近或治療已延遲,則不能修補.可插鼻胃管,加胃造口做吸引及通過造口插管做經腸營養支持,或經輸液、復蘇等病情平穩時開胸探查,修補裂孔.穿孔遠端的阻塞性病變同時處理.不能修補穿孔時食管外置,以後用胃或腸間置.若外置,食管上段盡可能長些,將存活的近端食管從頸前縱隔切口提出置於前胸壁皮下,食管造口置於前胸壁,為後期手術做好準備,比在頸切口引出造口為好.有時在不能切除的食管癌放療後發生狹窄的病例,經擴張而發生的穿孔,呈慢性過程,若炎癥局限在縱隔內,常可自行引流入食管腔,癥狀較輕,應用禁食、鼻胃管吸引、抗生素及腸處營養支持,亦可獲得治愈.
3.腹部食管穿孔出現急腹癥癥狀者修補途徑經腹為宜.
器械性食管損傷饮食
在懷疑或一時診斷有食管損傷時,應立即停止經口進食、進水,並囑病人盡可能地減少吞咽動作.由於食管穿孔的治療時間較長,往往需停止經口進食10d以上,因此不論是否采用保守治療,都需要在最初治療時,同時建立預防性的胃腸外營養或有效的胃腸道營養如空腸造瘺.
治療後恢復期的飲食如下:
1、吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物,如豬蹄、豬皮、蹄筋、魚類、豆類、海產品等,有利於慢性咽炎損傷部位的修復.
2、多攝入富含B族維生素的食物,如動物肝臟、瘦肉、魚類、新鮮水果、綠色蔬菜、奶類、豆類等,有利於促進損傷咽部的修復,並消除呼吸道黏膜的炎癥.
3、少吃或不吃煎炸、辛辣刺激性食物,如:油條、麻團、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等.
器械性食管損傷并发症
可並發胸腔內化膿性炎癥,腹膜炎癥.
