強迫癥強迫性神經癥

強迫癥強迫性神經癥百科

強迫性神經癥(簡稱強迫癥),是以反復的持久的強迫觀念或/和強迫動作為主要癥狀.這些癥狀出於病人內心的,但不被體驗和自願產生,而是病人不願意想的.明知是不合理,但不能擺脫,使病人感到痛苦,與其本人的人格格格不入.

強迫癥強迫性神經癥

強迫癥強迫性神經癥病因

強迫癥是一種病因比較復雜的心理障礙,許多研究者分別從神經生化、遺傳學以及心理學等多種途徑探討這一現象的成因,但是,到目前為止,還沒有一個十分有說服力的解釋.以下列舉幾種主要假設(1)觀察學習假設:根據學習理論,觀察是導致焦慮的條件性刺激.由於原初的焦慮-誘發刺激聯結(無條件反射),經過觀察和思維的激發,而獲得瞭實際的焦慮.這樣,事實上,個體就已經習得瞭一個的驅力.雖然強迫可以基於不同的途徑習得,但是,一旦獲得之後,個體便發現借助於強迫觀念的一些活動可以幫助減少焦慮,每當發生焦慮的時候,采用強迫的方式,個體的焦慮便得到瞭緩解,這種結果強化瞭個人的強迫.並且,因為這種有用的方法,成功地驅除瞭個體的獲得性內驅力(焦慮),因而逐漸地穩定下來,成為習得性行為的一部分.

(2)系統傢庭假設:這種假設認為,病癥表達瞭系統的破壞,而這個系統存在於人際關系當中,成員之間的互動結成瞭一定的系統.在這裡,個體的行為是由於他人的行動影響所致,反過來,他也會以一種循環的方式去影響他人.這是一種互為因果的關系,沒有明確的頭和尾,主要依據"彼此吸引"的原則來進行互動.

(3)Rachman-Hodgson假設:Rachman&Hodgson在分析瞭一些過去研究的基礎上,提出導致強迫癥的原因可能包括瞭以下四個面的共同作用.1.遺傳因素;2.情緒失調;3.社會性學習;4.對於特殊經驗的學習.他們假定,強迫癥是一個連續變化發展的行為模式,由於上述幾方面在不同情況下的相繼作用,導致個體最終演變成強迫癥.

(4)精神分析學說:弗洛伊德認為強迫癥是病理的強迫性人格的進一步發展,是由於防禦機制不能處理強迫性人格而形成的焦慮,於是產生瞭強迫性癥狀.以弗洛伊德為代表的精神分析學派認為,焦慮是理解所有強迫癥的關鍵.當本我的情欲與攻擊驅力和超我要控制和調節這類驅力發生沖突時,自我如果不能運用理性機制來調節它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮,就不得不采用一些心理防禦機制來避免焦慮,如壓抑、投射、反向形成、固著等.假如這些防禦機制不足以抵禦或緩解這些焦慮時,為瞭替代本能欲望沖動,強迫癥性沖突就產生瞭.由於本我要尋求的表現的本能沖動處於潛意識領域,自我就很難意識到其沖突的真正對象,因此就體驗到莫名的恐懼、焦慮.所以,焦慮被精神分析理論認為是強迫癥最基本的核心癥狀.當焦慮轉換為軀體癥狀時,則表現為癔癥的轉換性癥狀;焦慮被分離出意識時,則表現為癔癥的分離性癥狀;當焦慮被轉向外部世界的對象時,則表現為恐懼癥;當焦慮被隔離開時,則表現為強迫癥;如果焦慮被直接體驗,則表現為焦慮.這些癥狀可理解為"妥協形成"或自我企圖來整合自我驅力、超我與現實的結果.

(5)條件反射:巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來解釋本癥的生理機制.行為主義心理學認為,不但人類正常的行為方式是刺激―反射的結果,病態的行為反應已是通過條件反射而形成的,強迫癥的產生可能就是如此.

經典的條件反射的模式把恐怖癥看作是學得的恐懼反應.華生做過一項實驗,一個名叫Albert的小男孩年僅九個月,身體健康,天不怕地不怕.他們趁Albert不註意的時候,突然敲響一面銅鑼,這聲突如其來的巨響終於把小Albert嚇哭瞭;不僅如此,配合銅鑼刺激,他們還使Albert學會瞭對先前並不害怕的小白鼠產生瞭恐懼反應;經過3個月的反復實驗,這種恐懼反應甚至進一步泛化到狗、兔等動物或皮毛衣物等.

操作條件作用的觀點是,受到強化的行為就容易保留下來.這在強迫癥中看得最清楚:強迫禮儀常常是一種可減輕充滿恐懼的強迫性思維的行為,所以不管這個行為多麼愚蠢或不合理,它還是繼續下來.例如,患有強迫性核查癥狀的病人,會不斷地檢查他們是否把門鎖好,是否把衣服疊好,是否把燈關掉等等.他們需要以固定的、禮儀式的方式把各件事情做"好",他們被這種需要困擾著.Roper曾做過這方面的研究,以瞭解被試的檢查反應.在被試的儀式動作前後對他們進行估量,可以發現核查前焦慮有明顯的增長,而在核查後焦慮有所減輕.這說明他們的強迫性核查行為在得到強化.通過強化習得的強迫癥行為可能"有意義",也可能是偶然的結果.研究發現,有復視等癔癥癥狀的飛行員似乎有一種與焦慮來源直接有聯系的癥狀;與此相反,許多強迫癥狀隻不過是變化不定的意外事件的結果.

(6)素質特別是病前人格在本病病因中起重要作用:約2/3的強迫癥病人病前即有強迫性人格或精神衰弱.其主要表現為:力圖保持自身和環境的嚴密控制,他們註重細節,做任何事都力求準確、完善,但即使如此也仍有"不完善"、"不安全"和"不確定"的感覺.他們或者表現為循規蹈矩,缺少決斷,猶豫不決,依賴順從;或者表現為固執倔強,墨守成規、寧折不彎及脾氣急躁.

(7)社會心理因素是強迫癥重要的誘發因素:諸如由於工作、生活環境的變遷,責任加重,處境困難,擔心意外,傢庭不和或由於喪失親人,受到突然的驚嚇等等.有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續,但可在社會因素影響下被強化而持續存在,從而形成強迫癥.

(8)遺傳在本病發生可能起一定作用:例如病人的父母中強迫癥的患病率為5.2%-7%,比群體的發病率要高得多.患者的同胞、父母及子女,屬強迫性人格者也較多.

(9)生化研究:提示5-羥色胺(5-HT)系統功能增強與本癥發病有關,因此5-HT再攝取抑制劑如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏沙明等,都對強迫癥有較好的療效.另外一些研究提示本癥與抑鬱癥的發病存在連鎖關系,如本癥患者有25%-40%對氟美松抑制實驗(DST)不抑制,部分患者多導睡眠圖顯示快速動眼睡眠(REM)潛伏期縮短等.}

(10)神經信號傳導研究:2007年,國際權威科學雜志《自然》發表瞭中科院上海生科院神經科學研究所客座研究員、美國杜克大學教授馮國平的研究成果,首度揭示瞭強迫、焦慮和壓抑的生理機制,指出“皮質-紋狀體-丘腦-皮質回路"出現信息傳導不暢是強迫癥的病理原因,馮國平的研究小組在做動物實驗時發現,敲除瞭Sapap3基因的小鼠,居然出現瞭類似人類強迫癥的行為--小鼠反復抓自己的臉(小鼠通過抓摸來“洗臉"),直到毛皮破損,甚至流血,還無法停止,同時還會焦躁不安.研究人員介紹說,Sapap3是Sapap傢族蛋白質中,唯一在紋狀體中“任職"的一位.它缺位時,一些信息傳導會出現“一邊倒".比如,正常情況下,小鼠感覺臉臟瞭,抓幾下就會感到幹凈瞭,但沒有Sapap3時,“臉幹凈"的信息怎麼也傳不回大腦,於是小鼠就會不停地重復一個動作,無法停止.在清華大學出版社的著作《心靈殺毒2.0--弗洛伊德的拼圖》中也進一步驗證瞭神經回路學說,指出強迫焦慮是心靈呼吸的哮喘癥,發明瞭以此原理開發的緩解強迫焦慮的自助方法.

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