精原細胞瘤
精原細胞瘤百科
精原細胞瘤(seminoma)起源於睪丸原始生殖細胞,為睪丸最常見的腫瘤,多發生於中年以後,常為單側性,右側略多於左側.發生於隱睪的機率較正常位睪丸高幾十倍.該瘤為低度惡性.肉眼觀,睪丸腫大,有時可達正常體積的10倍,少數病例睪丸大小正常.腫瘤體積大小不一,小者僅數毫米,大者可達十餘厘米,通常直徑為3～5cm.
精原細胞瘤
精原細胞瘤病因
精原細胞瘤可分為生殖細胞瘤與非生殖細胞瘤兩類.前者發生於曲精細管的生殖上皮,約占95%:後者發自間質細胞,約占5%.多見於25-44歲,具有地區說種族差異.精原細胞瘤病因尚不清楚,可能和種族、遺傳、隱睪、化學致癌物質、損傷、內分泌等有關.
精原細胞下降不全(40%):
此為本病發生的主要原因.睪丸局部溫度升高,血運障礙,內分泌功能失調,致睪丸萎縮,生精障礙,易發生惡變.另外,先天性睪丸功能障礙,下降不全,亦易產生惡變.
遺傳因素(10%):
近年有人統計精原細胞瘤患者中,其近親中有16%左右有腫瘤病傢族史.
睪丸女性綜合癥(5%):
據世界衛生組織(WHO)1977年對精原細胞瘤分類比較分析,睪丸女性綜合病癥也易發生精原細胞瘤.
外傷(5%):
認為外傷不是腫瘤發生的直接原因,但睪丸外傷後,局部有小血腫形成或血循環障礙,組織變性萎縮等,在此基礎上發生腫瘤.
感染(10%):
多種病毒性疾病,如麻疹、天花、病毒性腮腺炎及細菌性炎癥,均可並發睪丸炎,致睪丸細胞變形而發生精原細胞瘤.
激素(5%):
臨床及動物實驗等事實提示,內分泌與睪丸腫瘤的成因有關.如睪丸腫瘤多發於性腺旺盛的青壯年,或在內分泌作用活躍時期;動物實驗如給鼠類長期服用雌激素,可誘發精原細胞瘤.中醫認為:情志不暢,或惱怒傷肝,肝鬱氣滯,橫逆犯脾,脾虛濕聚,留滯肝經,日久形成堅硬腫塊."正虛邪實"為其病理機制.
精原細胞瘤
精原細胞瘤症状
臨床分期
精原細胞瘤的病理類型與預後有關,腫瘤擴散的程度和轉移的范圍也影響著預後.故臨床醫生不僅要瞭解腫瘤的病理類型,而且要根據病變范圍的不同來制定相應的治療方案.因此確定每個患者病變分期是有實際意義的.當今最常采用的分期方法為:
Ⅰ期:腫瘤隻局限於睪丸及附睪內,而尚未突破包膜或侵入精索,無淋巴結轉移.
Ⅱ期:由體格檢查、X線檢查證實已有轉移,可擴散到精索、陰囊、髂腹股溝淋巴結,但未超出腹膜後淋巴區域.轉移淋巴結臨床未能捫及者為Ⅱa期,臨床檢查捫及腹腔淋巴結者為Ⅱb期.
Ⅲ期:已有橫膈以上淋巴結轉移或遠處轉移.也有研究者把遠處轉移者歸入Ⅳ期.
臨床特征
精原細胞瘤,後前位、側位精原細胞瘤是最常見的縱隔惡性胚細胞瘤,占縱隔腫瘤的2%～4%,占縱隔惡性腫瘤的13%,占縱隔惡性生殖細胞腫瘤的50%.幾乎都為青年男性,高峰發病年齡20-40歲,位於前縱隔,80%有癥狀.
20%-30%的病人無癥狀,有癥狀的病人癥狀為胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血等,可以有嗜睡、體重減輕.10%～20%病人出現上腔靜脈梗阻綜合征.這些臨床癥狀常與腫瘤對縱隔結構的壓迫、侵犯有關.一部分精原細胞瘤生長在氣管內,並局部擴展至鄰近的縱隔和肺.一般縱隔精原細胞瘤經淋巴途徑轉移播散,亦可發生血行轉移,骨骼和肺臟是最常轉移的部位.
胸片多見巨大前縱隔腫瘤,有時可以發現腫瘤沿氣管內生長.CT多為密度均勻的大包塊,50%可見胸內轉移或擴展超出前縱隔而不能手術.CT和MRI有助於確定腫瘤的范圍、對縱隔結構的侵犯情況.首次就診切除率低於25%.
應對所有患前縱隔腫瘤的年輕男性測定血α-FP、β-hCG水平.單純的精原細胞瘤幾乎均無AFP、hCG的升高,7%-10%有hCG升高,但常不超過100ng/ml,AFP不升高.
CA125也可能為生物學標記.腫瘤組織的染色體分析可發現12號染色體上特征性等臂染色體,這對鑒別生殖細胞腫瘤和其他類型的腫瘤有助.
精原細胞瘤
精原細胞瘤检查
精原細胞瘤檢查項目:
睪丸活檢生殖系統腫瘤檢查項目
異常的免疫反應:在正常組織和細胞不出現的免疫反應在相應的腫瘤組織中表達,均為異常免疫反應.如CK出現在多種間葉性腫瘤中,結蛋白可在血管內皮瘤和癌中表達.
上皮樣肉瘤Keratin、Vimentin、CEA、NSE、S-100及α1-AT均可陽性;Ewing肉瘤Keratin、Vimentin陽性久,S-100、NSE、神經微絲(neurofilament,NF)及Leu-7均可陽性;惡性纖維組織細胞瘤除α1-AT及α-ACT陽性外,Vimentin、Desmin及NF都可陽性.這都表明上述腫瘤均具有多向分化的特點.
精原細胞瘤预防
乳制品食用量較高的人患病的危險也相對更高.特別是那些奶酪食用量高的人,患睪丸癌的危險比般人高出87%.故戒煙,調整壞的飲食習慣,是預防的關鍵.
煙草中含有致癌物質砷等,並且吸煙可引起性激素的改變,因此早有科學傢懷疑吸煙可能是疾病的風險因素之一.研究結果表明,吸煙的確增加瞭患睪丸癌的風險.
①及早治療隱宰,避免睪丸外傷和房事過度,對預防精原細胞瘤有一定意義.
②治療隱睪應在4-6歲,最遲不得超過7-11歲;可以內分泌治療2周,無效時行睪丸固定術.
