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小兒梅克爾憩室小兒美克爾憩室小兒卵黃管遺跡小兒回腸遠端憩室治疗

(一)治療

上述種種美克爾憩室並發癥的治療原則是一致的,不論診斷何種疾病,均應早期手術,切除憩室,才能徹底根治,有利病兒恢復健康.但憩室並發癥在手術前很難做出正確診斷,隻有在做闌尾炎或腸梗阻手術,或探查手術時,如未發現原擬診斷的病變,就應想到有否美克爾憩室引起的並發癥,應探查距回盲部100cm以內之回腸；如腸套疊手術復位時,也應註意回腸末段腸壁上有否小凹陷,是否為憩室內翻所致,仔細檢查處理,否則易造成術後腸套疊早期復發.還有在處理索帶、內疝、腸扭曲腸梗阻時,註意有否是美克爾憩室所引起的腸梗阻.明確診斷,有利於治療.

1.手術前準備

在治療美克爾憩室並發癥時,多因腸梗阻和潰瘍出血引起水及電解質紊亂和血容量及血小板減少,憩室炎或穿孔引起腹膜炎,可致嚴重感染,因此術前因病人病情而異,做好充分的術前準備,以保證病兒以最佳狀態接受手術治療,切除憩室以獲得良好的治療效果.

(1)潰瘍出血者:術前輸血極為重要,以迅速糾正失血性休克,補充足夠血容量,使血紅蛋白恢復到9g以上,收縮壓達到10.7kPa(80mmHg)以上,一般需準備6～12h,使病兒有足夠的血容量才能不至在麻醉下缺氧,防止休克發生.

(2)憩室致腸梗阻:病兒來院時應立即作血氣分析觀察水及電解質有否失衡,及時糾正,嚴重者給予輸血漿或全血,一般準備4～6h,如有絞窄梗阻者應及早手術.有腹脹、腹膜炎者應給予胃腸減壓,有高熱和中毒癥狀者,應給予物理降溫及人工冬眠合劑.同時應用廣譜抗生素.

(3)憩室炎或穿孔:應按闌尾炎或腹膜炎作術前準備.

2.手術療法

手術中根據美克爾憩室的形狀、大小、病理變化以及附著部回腸的病變情況,可作憩室切除或部分回腸切除術.常用術式有如下幾種:

(1)單純結紮、切除及荷包縫合法:憩室類似闌尾大小、基底部不超過1cm者用此方法.

(2)斜形切除術:如圖3所示病變隻限於憩室,憩室基底部較寬而無炎癥者,切除後為避免發生腸狹窄,將基底部用兩把直血管鉗在憩室底部與回腸縱軸成45°角斜行鉗夾後,切除憩室,消毒後不打開腸腔,切斷作“U”字交鎖全層及漿肌層縫合.

(3)憩室同附近回腸切除術:該術式適合於憩室所致的套疊引起腸壞死者.憩室所致內疝、腸扭轉、索帶扭轉打結所致腸壞死者；憩室基底部穿孔伴有較明顯炎癥浸潤者；憩室基底部異常寬大或有較明顯的迷生組織者,連同憩室行回腸切除,作端端吻合術.

關於因其他疾病在開腹手術中偶然發現美克爾憩室是否處理問題,仍有不同意見.由於憩室並發癥的發生率與年齡、憩室的長度、形態、異位胃黏膜或胰腺組織有關.也有人報道在行剖腹探查其他疾病時發現憩室,而未給予切除,2個月後出現瞭憩室並發癥.所以我們認為,對偶然發現的憩室原則上應切除,特別是對憩室在2cm以上,基底部較狹窄易發生梗阻者,以及有粘連或瘢痕的憩室應切除,以免日後發生並發癥而需要再次手術.但對重危病兒或侵襲大而復雜手術,如憩室無明顯炎癥改變,則不宜將其同時切除,但應有明確記載,一般應在6～8周以後行憩室切除術,切忌不要將憩室翻入回腸,有可能導致發生腸套疊.

回腸遠端憩室並發癥不論哪一種均須手術切除憩室,如因其他腹部疾患進行手術時發現憩室,病兒條件許可時,盡可能將憩室切除,以防後患.對便血病例,初次發作時可給輸血及支持療法,不能止血或出血量較大、較急或多次復發者,均宜剖腹探查,尋找出血原因,並止血.近年來在小兒外科也開展瞭用腹腔鏡診斷和切除美克爾憩室的技術,取得瞭良好效果.但仍需積累更多.

(二)預後

回腸遠端憩室合並癥50%發生在3歲以下嬰幼兒時期,診斷雖較困難,但近年來由於診斷技術的提高,能得到早期診斷、早期治療,病死率已由6%～7%下降到1%～2%.

小兒梅克爾憩室小兒美克爾憩室小兒卵黃管遺跡小兒回腸遠端憩室饮食

1、多以清淡食物為主,註意飲食規律.

2、根據醫生的建議合理飲食.

小兒梅克爾憩室小兒美克爾憩室小兒卵黃管遺跡小兒回腸遠端憩室并发症

美克爾憩室也可伴發其他畸形,如臍膨出,腸旋轉不良,腸閉鎖,腸重復畸形以及先天性心臟病等,有文獻報道其發生率可達8.4%,文獻報道本癥發生並發癥者占15%～30%,並發癥可發生於任何年齡,10歲以前占半數,常見有腸梗阻,憩室潰瘍出血,憩室炎或穿孔,憩室疝等並發癥.