胃潰瘍出血
胃潰瘍出血百科
胃十二指腸潰瘍出血也是潰瘍病常見並發癥.小量出血往往沒有臨床癥狀.僅在大便隱血試驗時發現.出血量大於500ml時,即為大出血,主要表現為嘔血、便血和不同程度的貧血.在潰瘍病住院病人當中,有大約10%是因為大出血而住院.雖然出血在所有並發癥中所占比例最大,但近來出血在消化性潰瘍並發癥中所占比例更有所上升.
胃潰瘍出血
胃潰瘍出血病因
胃潰瘍大出血是因潰瘍基底血管被侵蝕破壞所致,大多為動脈出血.大出血的潰瘍一般位於胃小彎或十二指腸後壁,因此胃潰瘍出血的來源常為胃左、右動脈的分支或肝胃韌帶內的血管,而十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)出血多來自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈附近的血管.
胃潰瘍出血
胃潰瘍出血症状
1.癥狀胃十二指腸潰瘍大出血主要癥狀為嘔血、便血.多數隻有便血而無嘔血,有嘔血者多說明出血量大或速度快.在嘔血或便血後可同時表現為虛脫、無力、多汗甚至暈厥.
2.體征取決於出血的速度和量,如400ml左右的出血,往往表現為循環系統代償反應,如皮膚蒼白、脈細、血壓正常或稍上升;如失血在800ml以上,則有休克征象.包括血壓下降、脈細速,呼吸急促、出汗、四肢濕冷.腹部體征往往隻有腸鳴音活躍.半數病人體溫增高.
1.定性診斷有潰瘍病史,發現有胃腸道大出血,首先應考慮為胃十二指腸潰瘍出血.國內文獻統計胃十二指腸潰瘍出血占上消化道大出血的50%～75%.但還有10%～15%的潰瘍大出血病人,沒有潰瘍病史,診斷較困難,需作詳細的鑒別診斷.
2.出血量的評估胃潰瘍出血量超過50ml大便即可為黑色.因此不能以黑便來判斷有否大出血,臨床上比較簡單的方法是觀察患者的面色及測量血壓和脈搏等來估計失血量.
(1)面容:如面色蒼白、頭暈、惡心、甚至暈厥,估計失血量超過血容量的15%,但需排除嘔血時因精神緊張所引起的面色蒼白等類似癥狀.
(2)血壓:一個平時血壓正常的患者,如出血後收縮壓在12.0～13.3kPa(90～100mmHg),出血量為200～300ml;在收縮壓在10.7～12.0kPa(80～90mmHg),則有500～1000ml的出血;如收縮壓在8.00kPa(60mmHg)以下時,則出血量可達1000ml以上.
(3)脈搏:脈搏的變化,個體差異很大.如運動員平時脈搏即相對緩慢,雖有大出血,心率亦可在100次/min以下或增快不明顯.一般言之,如一患者平時心率70次/min左右,嘔血後心率上升至90～100次/min,其出血量在500ml左右,如心率達100～110次/min,則出血量在500～1000ml左右;如心率達120次/min以上時,則出血量可在1000ml以上.
(4)血細胞比容(HCT):比值大體與出血量平行,但如過早的進行測定,由於周圍血管反射性收縮和紅細胞的重新分佈,亦不能準確反映出血量的實際情況.如血細胞比容在30%～40%,則可能有500ml左右的出血;如在30%以下,則出血量可在1000ml以上.也可用下列公式進行測算:
失血量=(正常HCT-出血後HCT)/正常HCT(5)中心靜脈壓:正常值為0.49～0.981kPa(5～10cmH2O),如在0.49kPa(5cmH2O)以下時,表示血容量減少,大出血患者中心靜脈壓常在0.29kPa(3cmH2O)以下.
應該指出,以上這些觀測指標,僅能作為估計出血量時的參考,它與出血前患者的身體狀況、反應能力以及出血速度有密切關系,在預測時應加以全面考慮.
(6)核素方法:可用51鉻(chromium51Cr)標記的紅細胞測定出血量.方法是取患者靜脈血40ml,以200??51Ci的51Cr予以標記,再由靜脈註入,隨即收集24h的糞便,並測定其放射量.正常情況下,糞便中的51Cr含量極微,如含量增多,則表示有出血.可根據糞中含51Cr的多少,算出失血量,此法較準確,但因設備復雜,方法繁瑣,尚不能廣泛采用.
胃潰瘍出血
胃潰瘍出血检查
1.血液檢查與GU出血相關的血液檢查,包括血紅蛋白、紅細胞比容、網織紅細胞計數、出血和凝血時間.
2.大便潛血檢查.
對出血病因及出血部位診斷有困難的患者,可選用下列方法以協助診斷:
1.纖維胃鏡檢查纖維胃鏡列為上消化道出血檢查的首選.實踐證明,這一檢查方法對胃潰瘍出血的診斷有90%以上的準確率.
檢查的時間應在出血後6～12h內進行,如果患者一般情況許可,檢查時間越早越好.如檢查時間超過12h,則可因出血停止,黏膜愈合不易被發現,同時由於胃內有血塊凝集,雖經冰鹽水沖洗,亦不易去除,影響檢查結果.
對某些術前難以確診而手術探查又難以發現病變的胃潰瘍大出血患者,可在術中應用纖維胃鏡檢查.即經胃造口,首先吸凈胃內的血液,然後放入經浸泡消毒的纖維胃鏡,縮緊造口部,逐段進行檢查,常可發現術前檢查不易發現的病變.
2.選擇性動脈造影對診斷胃潰瘍出血部位有較高的準確性,出血速度在0.5～2ml/min即可顯示出來.當纖維胃鏡檢查不能明確指出出血部位時,血管造影常可顯示出血之部位與范圍.如血管造影顯示為胃左動脈分佈區的多數小出血點,可采用經胃左動脈灌註血管收縮劑進行止血;而當證實為一大的血管出血時,則應早期手術治療.
3.鋇餐檢查急性出血的鋇餐檢查常因凝血塊的存在而造成假象或影響診斷,同時由於鋇劑陰影的存在,而影響其他檢查.
胃潰瘍出血预防
積極治療原發病,做好胃部保健.
1.講究生活規律,註意氣候變化:胃潰瘍病人生活要有一定規律,不可過分疲勞,勞累過度不但會影響食物的消化,還會妨礙潰瘍的愈合.潰瘍病人一定要註意休息,生活起居要有規律.潰瘍病發作與氣候變化有一定的關系,因此潰瘍病人必須註意氣候變化,根據節氣冷暖,及時添減衣被.
2.避免服用對胃粘膜有損害的藥物:有些藥物,如阿司匹林、地塞米松、強的松、消炎痛等,對胃粘膜有刺激作用,可加重胃潰瘍的病情,應盡量避免使用.如果因疾病需要非得要服用,或向醫生說明,改用他藥,或遵醫囑,配合些其他輔助藥物,或放在飯後服用,減少對胃的不良反應.
3.消除細菌感染病因:以往認為胃潰瘍與胃液消化作用有關,與神經內分泌機能失調有關,因而傳統療法是,制酸、解痛、止痛.近年據有關學者研究發現,有些胃潰瘍是由細菌感染引起的,最常見的是幽門螺桿菌.因此,應減少與人共用餐具,註意飲食衛生,避免幽門螺桿菌的感染.
