頭皮損傷

頭皮損傷百科

頭皮是顱腦部防禦外界暴力的表面屏障,具有較大的彈性和韌性,對壓力和牽張力均有較強的抗力.故而暴力可以通過頭皮及顱骨傳入顱內,造成腦組織的損傷,而頭皮卻完整無損或有輕微的損傷.頭皮的結構與身體其他部位的皮膚有明顯的不同,表層毛發濃密、血運豐富,皮下組織結構致密,有短纖維隔將表層、皮下組織層和帽狀腱膜層連接在一起,三位一體不易分離,其間富含脂肪顆粒,有一定保護作用.帽狀腱膜與顱骨骨膜之間有一疏松的結締組織間隙,使頭皮可賴以滑動,故有緩沖外界暴力的作用.頭皮損傷是原發性顱腦損傷中最常見的一種,它的范圍可由輕微擦傷到整個頭皮的撕脫傷,其意義在於頭皮損傷有助於顱腦損傷的部位及輕重的判斷.頭皮損傷往往都合並有不同程度的顱骨及腦組織損傷,可作為顱內感染的入侵門戶及引起顱內的繼發性病變,所以頭皮損傷後的重建已越來越受到重視.

頭皮損傷

頭皮損傷病因

打擊與沖撞(20%):

打擊是運動著的外物擊傷頭部,因致傷物的速度與大小不同,可造成不同的損傷,如致傷物體積大速度慢,常造成頭皮挫傷和血腫,體積大速度快則造成頭皮挫裂傷,體積小而速度快者則常致頭皮小裂傷,同時常伴有穿透性顱腦損傷.

沖撞是運動著的頭部撞擊於外物,常見於車禍,跌傷,墜落傷,凡沖撞於面積寬闊而平坦的外物時,若速度慢,常致頭皮挫傷和血腫,如沖撞速度快則常造成頭皮裂傷且伴相鄰頭皮挫傷及顱骨骨折,而沖撞於面積狹窄形狀較尖銳的外物時,易造成頭皮裂傷.

切割與穿戳(25%):

切割是由於鋒利的物體作用於頭皮所致,往往造成邊緣整齊的頭皮裂傷,穿戳是由於尖銳的外物作用於頭部所致,往往造成規則或不規則的頭皮裂傷,且常伴開放性顱腦外傷.

摩擦和牽扯(15%):

摩擦是由於暴力呈切線方向作用於頭部所致,常造成頭皮擦傷及挫傷,重者可引起部分頭皮撕脫傷,牽扯是由於頭皮受到強大的牽拉力作用所致,主要見於女工發辮卷入轉動的機輪中,常成大片頭皮或全頭皮的嚴重撕脫傷.

擠壓(10%):

是由相對方向的暴力同時作用於頭部所致,常見於樓板擠壓和產傷,除造成著力部位的頭皮挫傷及血腫外,常合並顱骨骨折或腦外傷.

頭皮損傷

頭皮損傷症状

1.頭皮裂傷(scalplaceration):頭皮屬特化的皮膚,含有大量的毛囊,汗腺和皮脂腺,容易隱藏污垢,細菌,容易招致感染,然而頭皮血液循環十分豐富,雖然頭皮發生裂傷,隻要能夠及時施行徹底的清創,感染並不多見,在頭皮各層中,帽狀腱膜是一層堅韌的腱膜,它不僅是維持頭皮張力的重要結構,也是防禦淺表感染侵入顱內的屏障,當頭皮裂傷較淺,未傷及帽狀腱膜時,裂口不易張開,血管斷端難以退縮止血,出血反而較多,若帽狀腱膜斷裂,則傷口明顯裂開,損傷的血管斷端隨傷口退縮,自凝,故而較少出血.

(1)頭皮單純裂傷:常因銳器的刺傷或切割傷,裂口較平直,創緣整齊無缺損,傷口的深淺多隨致傷因素而異,除少數銳器直接穿戳或劈砍進入顱內,造成開放性顱腦損傷者外,大多數單純裂傷僅限於頭皮,有時可深達骨膜,但顱骨常完整無損,也不伴有腦損傷.

(2)頭皮復雜裂傷:常為鈍器損傷或因頭部碰撞在外物上所致,裂口多不規則,創緣有挫傷痕跡,創內裂口間尚有纖維相連,沒有完全斷離,即無“組織挫滅”現象,在法醫鑒定中,頭皮挫裂傷創口若出現“組織挫滅”,常暗示系金屬類或有棱角的兇器所致,傷口的形態常能反映致傷物的大小和形狀,這類創傷往往伴有顱骨骨折或腦損傷,嚴重時亦可引起粉碎性凹陷骨折或孔洞性骨折穿入顱內,故常有毛發,佈屑或泥沙等異物嵌入,易致感染,檢查傷口時慎勿移除嵌入顱內的異物,以免引起突發出血.

(3)頭皮撕裂傷:大多為斜向或切線方向的暴力作用在頭皮上所致,撕裂的頭皮往往是舌狀或瓣狀,常有一蒂部與頭部相連,頭皮撕裂傷一般不伴有顱骨和腦損傷,但並不盡然,偶爾亦有顱骨骨折或顱內出血,這類病人失血較多,但較少達到休克的程度.

2.頭皮撕脫傷(scalpavulsion):頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷,幾乎都是因為留有發辮的婦女不慎將頭發卷入轉動的機輪而致,由於表皮層,皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起,故在強力的牽扯下,往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫,有時連同部分骨膜也被撕脫,使顱骨裸露,頭皮撕脫的范圍與受到牽扯的發根面積有關,嚴重時可達整個帽狀腱膜的覆蓋區,前至上眼瞼和鼻根,後至發際,兩側累及耳廓甚至面頰部,病人大量失血,可致休克,但較少合並顱骨骨折或腦損傷.

3.頭皮血腫(scalphematoma):頭皮富含血管,遭受鈍性打擊或碰撞後,可使組織內血管破裂出血,而頭皮仍屬完整,頭皮出血常在皮下組織中,帽狀腱膜下或骨膜下形成血腫,其所在部位和類型有助於分析致傷機制,並能對顱骨和腦的損傷作出估計.

(1)皮下血腫:頭皮的皮下組織層是頭皮的血管,神經和淋巴匯集的部位,傷後易於出血,水腫,由於血腫位於表層和帽狀腱膜之間,受皮下纖維隔限制而有其特殊表現:體積小,張力高,疼痛十分顯著,捫診時中心稍軟,周邊隆起較硬,往往誤為凹陷骨折.

(2)帽狀腱膜下血腫:帽狀腱膜下層是一疏松的蜂窩組織層,其間有連接頭皮靜脈和顱骨板障靜脈以及顱內靜脈竇的導血管,當頭部遭受斜向暴力時,頭皮發生劇烈的滑動,引起層間的導血管撕裂,出血較易擴散,常致巨大血腫,故其臨床特點是:血腫范圍寬廣,嚴重時血腫邊界與帽狀腱膜附著緣一致,前至眉弓,後至枕外粗隆與上項線,兩側達顴弓部,恰似一頂帽子頂在病人頭上,血腫張力低,波動明顯,疼痛較輕,有貧血外貌,嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫,可引起休克.

(3)骨膜下血腫:顱骨骨膜下血腫,除嬰兒因產傷或胎頭吸引助產所致者外,一般都伴有顱骨線形骨折,出血來源多為板障出血或因骨膜剝離而致,血液集積在骨膜與顱骨表面之間,其臨床特征是:血腫周界止於骨縫,這是因為顱骨在發育過程中,將骨膜夾嵌在骨縫之內,故鮮有骨膜下血腫超過骨縫者,除非骨折線跨越兩塊顱骨時,但血腫仍將止於另一塊顱骨的骨縫.

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