妊娠合並肺炎
妊娠合並肺炎百科
妊娠合並肺炎是由不同的病原體引起的肺實質的炎癥,常累及小支氣管及肺泡,是妊娠期嚴重的內科合並癥.在孕期雖較少見,但卻是孕婦非產科感染的常見原因之一,也是非產科死亡原因中的主要原因之一.
妊娠合並肺炎
妊娠合並肺炎病因
(一)發病原因
細菌,病毒,真菌,原蟲均可引起肺炎,急性肺炎50%以上是由於肺炎鏈球菌(streptococcuspneumoniae)感染,其次是病毒感染,此外鸚鵡熱支原體,肺炎支原體,肺炎衣原體,軍團菌等也可引起肺炎,妊娠合並肺炎的最常見的類型是肺炎球菌性肺炎和水痘病毒性肺炎,病原體入侵的方式主要為口咽部定植菌隨分泌物誤吸和帶菌氣溶膠吸入,引起細菌直接種植,鄰近部位感染擴散或其他部位經血道播散少見.
(二)發病機制
妊娠期免疫功能降低,妊娠後受孕激素影響,呼吸道黏膜充血,水腫,增厚,呼吸道分泌物增多,不利於呼吸道局部的防禦機制,妊娠合並貧血,哮喘,肺結核,妊高征,吸煙,吸毒,HIV感染時易引起肺部感染.
1.妊娠合並肺炎對孕婦的影響通常認為妊娠合並肺炎對孕婦的影響較非妊娠期肺炎對患者本人的影響要大,妊娠合並肺炎孕婦的死亡率為0～4%,Yost報道133例妊娠合並肺炎無一例孕婦死亡,死亡率的高低與病情輕重及是否給予合理的治療有關,由於孕期特有的生理狀態的關系,妊娠合並肺炎時肺炎的一些並發癥較非妊娠期也明顯增加,如需人工機械通氣,膿胸,氣胸,心臟壓塞及房顫的發生率均增加,同樣這些並發癥的出現與病人就診的早晚也有密切的關系.
2.妊娠合並肺炎對胎兒的影響對胎兒影響的大小取決於肺炎病情的輕重,一般妊娠合並肺炎者早產的發生率為4%～44%,Madinger報道6例妊娠合並肺炎有5例發生早產,Berkowitz報道妊娠合並肺炎者新生兒體重較對照組新生兒平均體重要少400g,胎兒宮內死亡率為2.6%,而Madinger報道胎兒宮內死亡率為12%.
3.妊娠是否增加患肺炎的危險妊娠期呼吸系統的生理變化使孕婦更易患肺炎,由於妊娠期母體免疫功能發生一系列變化如妊娠中晚期淋巴細胞增生性反應功能下降,自然殺傷細胞的活性下降,輔助T淋巴細胞數量減少,另外,已發現滋養細胞能產生一種免疫抑制性物質使母體對胎兒的組織相容性抗原識別能力下降,這些免疫功能的生理改變對胎兒在宮內生長及妊娠得以維持有重要的意義,但這種細胞介導的免疫功能的降低同時也使母體對外來病原體的免疫作用也相應下降,因而妊娠期更易患因細胞免疫功能低下而發生的感染性疾病,如肺炎,尤其是病毒及真菌在妊娠期更易侵蝕機體而致病,另外,由於隨著孕齡的增加,子宮逐漸增大,橫膈抬高4cm以上,胸腔橫徑增加2～4cm,胸腔周徑增加5～7cm,這些生理改變使孕婦呼吸道的分泌物較難徹底清除,而使氣道阻塞加重,從而使肺部感染的發生率增加,橫膈的抬高,使功能性殘氣量下降,使耗氧量增加20%,這使孕婦對缺氧的耐受能力下降,越是孕晚期這種表現越明顯.
妊娠合並肺炎
妊娠合並肺炎症状
1.大葉性肺炎
潛伏期1～2天,起病急,約50%患者先有上呼吸道感染的先兆或有受涼,勞累等誘因,繼之出現發熱,寒戰,咳嗽,胸痛,咳黏液膿性或鐵銹色痰,病變廣泛時出現呼吸困難和發紺,若不及時治療,可出現神志模糊,譫妄,昏迷,休克,有時可並發胸膜炎及心包炎,典型體征是觸覺性語音震顫,叩診濁音,聽診呼吸音降低,可聞及支氣管呼吸音,病原體以肺炎球菌,鏈球菌,葡萄球菌,克雷白桿菌,大腸埃希菌多見.
2.小葉性肺炎
病變部位在細支氣管,肺間質及肺泡,臨床表現為發熱,頭痛,肌痛,咳嗽,咳泡沫黏液痰或黏液膿性痰,體征有肺中下部叩診稍濁,聽診呼吸音低,聞及支氣管肺泡音,並有濕囉音,病原體以病毒,支原體,立克次體多見.
3.間質性肺炎
病變部位在支氣管壁,支氣管周圍組織和肺泡壁,炎癥沿間質淋巴管蔓延,引起局限性淋巴管炎和淋巴結炎,臨床表現為低熱,咳嗽,肌痛和黏液性痰,體征不明顯,病原體以病毒如麻疹,水痘-帶狀皰疹病毒多見.
妊娠合並肺炎
妊娠合並肺炎检查
病原學診斷主要根據呼吸道分泌物,痰,血或胸腔積液檢查和培養,特異性抗體的檢測,PCR檢測出特異的病原體DNA等方法,目前對於肺炎衣原體肺炎尚無既敏感又簡易,便於推廣的確診方法,鸚鵡熱肺炎主要根據有無職業史,接觸史,血和支氣管分泌物作細菌培養來發現病原體,雙份血清抗體滴度有4倍增加或單次效價1∶64以上有診斷價值,目前采用直接免疫熒光法的敏感性和特異性高.
胸部X線檢查:可瞭解肺炎涉及部位及程度,對估計病情及病原體有幫助,大葉性肺炎X線表現為肺實質病變所致的致密大片均勻陰影,並可見支氣管氣道征,小葉性肺炎X線表現為沿肺紋理分佈的不規則小片狀或斑點狀邊緣模糊陰影,間質性肺炎X線表現為一側或雙側肺下部纖細的,密度增高的不規則條索狀陰影,自肺門向外伸展,交織成網狀,中間有彌散性小點狀密度增高的陰影,兩側肺門淋巴結增大,邊緣模糊,妊娠期一般不宜做X線檢查,確須做檢查時腹部應加以防護.
妊娠合並肺炎预防
1.肺炎的一般預防措施
(1)食用高蛋白,高熱量及富含維生素C的食物,增加機體抵抗力.
(2)天氣突變時註意保暖.
(3)病毒或細菌感染流行期間盡量少出入公共場合,避免和減少與感染人群的接觸;另外還應避免和已感染的鸚鵡,鳥類或傢禽接觸,以預防鸚鵡熱肺炎的發生.
(4)加強對空氣調節器的供水系統,濕潤器,噴霧器等的衛生管理以減少肺炎軍團菌病的傳染.
2.肺炎的特異性預防措施目前關於妊娠期免疫球蛋白和各種肺炎特異性疫苗的開發和應用已有很大進展,但是多數預防效果較差,簡單介紹如下:
(1)肺炎球菌疫苗可用於預防肺炎球菌肺炎,並可降低耐藥性肺炎球菌的出現,對於妊娠合並鐮刀細胞貧血病的孕婦推薦用此疫苗,而正常健康的孕婦則不主張用.
(2)流感疫苗為蛋白來源的,對孕婦安全,建議所有孕中晚期的孕婦均應接種流感疫苗預防流感.
(3)若孕婦接觸水痘病毒感染的患者可疑罹患水痘病毒感染,應在接觸後96h內應用水痘-帶狀皰疹病毒的免疫球蛋白(varicellazosterimmunoglobulin,VZIG)預防或減輕水痘病毒感染的癥狀,通常劑量為12.5U/kg肌註,但是這種被動免疫方法僅限於保護性免疫缺失的患者,最近開發瞭一種減毒肝病毒疫苗,可以降低妊娠合並水痘病毒感染的發病率,但是也不可在妊娠期應用,對於血清學證明有可能感染水痘病毒或水痘病毒易感的免疫力正常的育齡婦女可應用該疫苗免疫預防,但是應在接種疫苗至少3個月後方可妊娠
