胰島素瘤 內源性高胰島素血癥 胰島β細胞瘤胰島瘤

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胰島素瘤(lusulinoma)為胰島B細胞腫瘤,亦稱內源性高胰島素血癥,為器質性低血糖癥中較常見的病因,占胰島細胞腫瘤的70～75%.大多數為良性,惡性者占10～16%,胰島素瘤可發生於任何年齡,但多見於青、中年,約74.6%的病人發生於20～59歲,男性多於女性,男女之比為1.4～2.1.

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胰島素能力下降(30%):

胰島素瘤的主要缺陷為儲存,胰島素瘤細胞能合成胰島素,也能對各種刺激起反應,但卻部分或完全地喪失儲存胰島素的能力,在正常生理情況下,正常血糖濃度的維持主要依靠胰島素及胰高血糖素分泌的調節,血糖水平是控制胰島素釋放的重要因素,血糖濃度下降時,可直接促進胰高血糖素的分泌,抑制胰島素的分泌,當血糖降至1.96mmol/L(35mg%)時,胰島素分泌幾乎完全停止,但此種正常的生理反饋現象,在有胰島素瘤的病人則喪失,以致胰島素持續不斷地從胰島細胞內逸出,並對肝糖原分解的抑制超過血糖水平的要求,從而引起低血糖綜合征.

低血糖(40%):

低血糖發生後,機體要維持血糖水平,代償性加速腎上腺素分泌,使磷酸化酶活力增加,促進糖原轉化為葡萄糖,因此患者血中和尿中腎上腺素含量均可增加,在低血糖早期和昏迷前臨床可見脈搏加快,血壓增高,心悸出汗等交感神經興奮的表現.故胰島素瘤的主要代謝改變為低血糖,由於低血糖而形成中樞神經障礙乃至昏迷及交感.腎上腺能系統興奮的臨床征群.

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胰島素瘤典型的臨床表現為Whipple“三聯征"或胰島素瘤三聯征,即:

1.陣發性低血糖或昏迷,往往在饑餓或勞累時發作.

2.急性發作時血糖低於2.8mmol/L(50mg%).

3.口服或靜脈註射葡萄糖後,癥狀緩解.

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檢查:

1、血糖測定臨床癥狀發作時,即抽血測血糖,若血糖低於40mg/dl,則可作為重要的診斷依據.但在發作稍晚時抽血,有時可因體液調節、代償作用不能反映出嚴重的低血糖狀態.

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本病無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.低血糖是各種臨床表現的基本原因,低血糖或低血糖昏迷是由於血內胰島素濃度升高所致,多於清晨、空腹、勞累後和情緒緊張時發作,早期每隔數日、數周或數月發作一次,經久則發作頻繁而加劇.所以要積極預防低血糖的發生.