母兒ABO血型不合 新生兒溶血病 母兒ABO不親和性 母兒ABO不相容性
母兒ABO血型不合 新生兒溶血病 母兒ABO不親和性 母兒ABO不相容性百科
母兒血型不合是因孕婦與胎兒之間血型不和而產生的同種免疫(isoimmunization).1938年Darrow認識到胎兒血是致病的抗原.胎兒由父親遺傳而獲得的血型抗原恰為母親所缺少,此抗原通過胎盤進入母體,使母體發生同種免疫,產生的抗體再通過胎盤進入胎兒體內,引起胎兒、新生兒紅細胞破壞,稱新生兒溶血病.這類溶血性疾患僅發生在胎兒與早期新生兒,是新生兒溶血性疾患中相當重要的病因.該病因與免疫和遺傳有關,故可連續數胎均得病.本病對孕婦無不良影響,對胎兒和新生兒可因嚴重貧血而死亡,或因溶血所產生的大量膽紅素滲入腦組織發生膽紅素腦病.
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母兒ABO血型不合 新生兒溶血病 母兒ABO不親和性 母兒ABO不相容性病因
發病原因
ABO血型不合是我國新生兒溶血病的主要原因,占96%,也是高膽紅素血癥常見原因,占28.6%,國外統計ABO血型不合約占出生數15%,有臨床癥狀者3%,我國統計ABO血型不合妊娠占總出生數的27.7%,其中20%發病,有臨床癥狀者5%,1995年6月召開的全國新生兒黃疸學術會議上,有關高膽紅素血癥的論文23個省市共68篇,共計總結約11610病人.
從病因來看溶血或作為第2位(17篇)或第3位(18篇),所以看來溶血是常見原因,而溶血中又以ABO血型不合占第1位,國內自1994年至今文獻中有較多對新生兒溶血病做瞭血清分析的文章,這些多是輸血雜志等發表的,數量較大,其中主要為孕產婦的主要有4傢,共5971人,在這當中O～A不合的2277人,O～B不合的1858人,前者為後者的1.22倍,他們還做瞭抗A抗B的抗體效價,效價高於1∶128時新生兒溶血病的發病率就較高,因此做抗體效價對疾病發生與否及臨床對策都有關系.
本癥第1胎發病占40%～50%,因為O型婦女在孕前常已受其他原因的刺激[如腸道寄生蟲感染,註射傷寒菌苗,破傷風或白喉類黴素,它們具有A及(或)B血型物質,某些植物亦具有A,B血型物質]使機體產生IgG抗A,抗B抗體,懷孕後這類抗體通過胎盤進入胎兒體內可引起溶血,雖然母嬰ABO血型不合很常見,但真正發生AB0血型不合溶血病要少得多,這是因為:①IgG抗A或抗B抗體通過胎盤進入胎兒體內後,經血型物質中和,組織細胞的吸附部分抗體被處理掉;②胎兒紅細胞A或B抗原位點少,僅為成人的1/4,抗原性較成人弱,反應能力差,故發病較少.
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母兒ABO血型不合 新生兒溶血病 母兒ABO不親和性 母兒ABO不相容性症状
ABO溶血病的癥狀輕重差別很大,多數病情不重,最早出現的癥狀是黃疸,一般在出生後24～48h內出現,3～7天內消退,易被視為生理性黃疸而漏診,有的僅在晚期出現貧血,重癥可發生死胎,重度黃疸,或重度貧血,但與Rh溶血病相比,不論是黃疸程度,貧血輕重,肝脾大小和膽紅素腦病發生率等都比較輕.
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母兒ABO血型不合 新生兒溶血病 母兒ABO不親和性 母兒ABO不相容性检查
1.血型孕婦及丈夫均應做血型檢查.
2.孕婦血清學檢查陽性.
3.新生兒血清學檢查取臍血做:①Coombs試驗陽性;②抗體釋放試驗;③遊離抗體檢查.
B超檢查;羊水檢查.
母兒ABO血型不合 新生兒溶血病 母兒ABO不親和性 母兒ABO不相容性预防
溶血病的發病,需要母體先後兩次接觸抗原,才能產生足夠量的抗體使胎兒受累發病,首先瞭解孕婦是怎樣致敏的,當母親是Rh陰性時,胎兒的Rh陽性紅細胞主要是在分娩過程中,由於胎盤的損傷孕期胎兒紅細胞通過胎盤滲漏進入母體,不過機會少,數量小,進入母體的Rh陽性紅細胞逐漸聚集在脾臟中,被該處的吞噬細胞所吞噬,但需要相當長時間才能釋放足夠的Rh抗原,刺激免疫活性細胞產生抗體,開始產生的抗體是IgM,不能通過胎盤,但不久即產生IgG抗體,可以通過胎盤至胎兒,第一次產生抗體的速度慢,數量少,且經過一段時間後即停止增長,但在產生抗體的同時出現免疫記憶細胞,且永久存在,整個過程至少需要8～9周或6個月,此時該婦女已致敏.
一旦致敏,就不能再恢復到未致敏狀態,至該婦女第2次再懷孕Rh陽性胎兒時,抗原再次進入母體後則引起強烈反應,此時產生抗體速度快,數量多,這種情況多發生在第2次懷孕分娩過程中,即母親需二次接觸抗原才會使新生兒發生溶血病,因此,預防Rh陰性婦女發生致敏,必須在第1次分娩Rh陽性新生兒後立即進行,故在第1次接觸Rh陽性時即應註射抗D球蛋白,於第1次分娩Rh陽性新生兒後72h內肌內註射抗Rh(D)IgG300μg,輸血時抗Rh(D)IgG劑量可按20μg/ml血計算,產前預防劑量一般主張300μg,若為流產,孕齡不滿12周註射50μg,>12周註100μg,28周200μg,然後按照每毫升胎兒血液完全被中和需註射抗D抗體10～25μg計算,以求合適的劑量,對未致敏的Rh陰性婦女,在孕28周時可加註Rhogam300μg,分娩Rh陽性新生兒後72h再加註300μg,對有ABO溶血病史的孕婦,用活血化瘀中藥可取得一些預防效果.
