腦水腫 G93.601 Brain edema治疗
糖皮質激素療法大劑量糖皮質激素尤其地塞米松對解除血管源性腦水腫有明顯效果、對細胞中毒性腦水腫也有良好效果.其作用是抑制炎癥反應、降低微血管通透性(抗滲出)、穩定細胞膜並恢復鈉泵功能,改善線粒體功能,防止或減弱自由基引起的脂質過氧化反應,對炎癥引起的間質性腦水腫也有效.
脫水療法①滲透療法:目的是使水分由腦組織轉移到血液中,引起腦容積縮小和顱內降壓,可作為應急措施.被選用的藥物有尿素、甘露醇和甘油等,前兩者靜脈輸註,後者口服;②利尿療法:目的是增加鈉水排出,減少細胞外積液.
外科減壓療法是解除腦腫脹和顱內高壓的急救措施,不是常規治療,但對嚴重的血腫和膿腫等是較好的治療手段.
常規治療嚴格控制加重腦水腫的因素限制水入量:水入量過大可加重腦水腫,故在最初幾日,應保持輕度脫水狀態,使水出量略多於水入量.一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計算.
控制血壓;腦水腫時血壓高會加重腦水腫,血壓低會加重腦血液灌註不良.因此,對高血壓及低血壓均應糾正.
動脈氧分壓控制在13.3kPa(100mmHg)以上,二氧化碳分壓控制在5.3kPa(40mmHg)以下.
體溫控制在32～37℃之內.動物實驗證明40℃連續2小時可使冷凍性腦水腫動物腦水腫增加40%.所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32～37℃之間,對腦水腫治療是有益的.
糾正酸中毒,調節電解質紊亂.
降低顱內壓力甘露醇;20%甘露醇250ml,靜註,20～30分鐘註完.降壓作用可推持4～6小時,每8克甘露醇可攜出水分100ml.甘露醇每6～8/小時1次.
山梨醇;用法同甘露醇.
尿素:由幹會使血尿素氮升高,局部刺激性大,故目前不如甘露醇普遍.
甘油:是可以口服的降顱壓藥物.10%甘油每日每公斤1.2g靜滴,或50%甘油每日每公斤1.5g口服,由於半衰期僅30～40分鐘必須多次口服或連續靜點.副作用較多,故目前使用亦不廣泛.
腎上腺皮質激素參考“缺血性腦血管病".
利尿劑參考“缺血性腦血管病".
醋氮酰胺可以降低顱內壓力.強心糖或類藥物也可以降低顱內壓力.醋氮酰胺與狄戈辛合用會增強降顱內壓力作用.
巴比妥類藥物有報道腦外傷引起的腦水腫,使用硫賁妥不僅可以降低顱內壓力而且可改善大腦灌註壓,對大腦損傷有保護作用.降顱壓的機理:①直接影響細胞Na+的轉運;②抑制糖的無氧酵解,增強糖的有氧氧化;③有抗氧化作用;④改善細胞膜對離子的滲透作用.
過度換氣可降低二氧化碳分壓.
病因治療.
腦水腫 G93.601 Brain edema饮食
註意積極的降顱內壓的,同時註意必要清淡飲食調理及流質易消化的食物.
腦水腫 G93.601 Brain edema并发症
腦水腫使顱內壓增高,顱內壓增高又可加重腦水腫,發展至一定程度,即可使腦組織發生功能與結構上的損害.如果不能及時診斷和處理,腦水腫加重,或由局限性發展為彌漫性,將對腦產生嚴重危害,形成不可逆性的繼發性病理改變,發生腦死亡.這種結局,是腦組織普遍性受損害及腦疝繼發腦幹嚴重損害所致.
