性病治疗
一、梅毒:
1.治療原則
強調早診斷,早治療,療程規則,劑量足夠.療後定期進行臨床和實驗室隨訪.性夥伴要同查同治.早期梅毒經徹底治療可臨床痊愈,消除傳染性.晚期梅毒治療可消除組織內炎癥,但已破壞的組織難以修復.
青黴素,如水劑青黴素、普魯卡因青黴素、芐星青黴素等為不同分期梅毒的首選藥物.對青黴素過敏者可選四環素、紅黴素等.部分病人青黴素治療之初可能發生吉海反應,可由小劑量開始或使用其他藥物加以防止.梅毒治療後第一年內應每3月復查血清一次,以後每6個月一次,共3年.神經梅毒和心血管梅毒應隨訪終身.
2.早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒)
(1)青黴素療法芐星青黴素G(長效西林),分兩側臀部肌註,每周1次,共2-3次.普魯卡因青黴素G,肌註,連續10～15天,總量800萬u～1200萬u.
(2)對青黴素過敏者鹽酸四環素,口服,連服15天.強力黴素,連服15天.
3.晚期梅毒(包括三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒)及二期復發梅毒
(1)青黴素芐星青黴素G,1次/周,肌註,共3次.普魯卡因青黴素G,肌註,連續20天.可間隔2周後重復治療1次.
(2)對青黴素過敏者鹽酸四環素,口服,連服30天.強力黴素,連服30天.
4.神經梅毒
應住院治療,為避免治療中產生吉海氏反應,在註射青黴素前一天口服強的松,1次/日,連續3天.
(1)水劑青黴素G靜脈點滴,連續14天.
(2)普魯卡因青黴素G肌肉註射,同時口服丙磺舒,共10～14天.
上述治療後,再接用芐星青黴素G,1次/周,肌註,連續3周.
5.妊娠期梅毒
按相應病期的梅毒治療方案給予治療,在妊娠最初3個月內,應用一療程;妊娠末3個月應用一療程.對青黴素過敏者,用紅黴素治療,早期梅毒連服15天,二期復發及晚期梅毒連服30天.其所生嬰兒應用青黴素補治.
6.胎傳梅毒(先天梅毒)
早期先天梅毒(2歲以內)腦脊液異常者:水劑青黴素G或普魯卡因青黴素G治療,具體劑量遵醫囑.腦脊液正常者:芐星青黴素G,一次註射(分兩側臀肌).如無條件檢查腦脊液者,可按腦脊液異常者治療.
7.孕婦的梅毒治療
(1)有梅毒病史的已婚婦女在孕前一定進行全面梅毒檢查.有過不潔性生活或者曾感染過梅毒的女性在打算懷孕前,最好去正規醫院做全面梅毒檢測.對於那些梅毒治療完成、梅毒癥狀不明顯的已婚女性也要在確定梅毒治愈後,才能懷孕.
(2)妊娠期的梅毒檢查和治療:在妊娠初3個月及末均應作梅毒血清學檢查.如發現感染梅毒應正規治療,以減少發生胎傳梅毒的機會.
8.梅毒治療中的吉海反應
毒治療首次用藥後數小時內,可能出現發熱、頭痛、關節痛、惡心、嘔吐、梅毒疹加劇等情況,屬吉海反應,癥狀多會在24小時內緩解.為瞭預防發生吉海反應,青黴素可由小劑量開始逐漸增加到正常量,對神經梅毒及心血管梅毒可以在治療前給予一個短療程潑尼松,分次給藥,抗梅治療後2～4天逐漸停用.皮質類固醇可減輕吉海反應的發熱,但對局部炎癥反應的作用則不確定.
9.飲食註意事項
患梅毒後的飲食調養與其他感染性疾病一樣,均要吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果,少吃油膩的飲食,忌食辛辣刺激食物,戒煙、酒,適當多飲水,有利於體內毒素的排除.
二、淋病:
1.治療原則
(1)盡早確診,及時治療首先,患病後應盡早確立診斷,在確診前不應隨意治療.其次,確診後應立即治療.
(2)明確臨床類型判斷是否有合並癥.明確臨床分型對正確地指導治療極其重要.
(3)明確有無耐藥明確是否耐青黴素,耐四環素等,有助於正確地指導治療.
(4)明確是否合並衣原體或支原體感染若合並衣原體或支原體感染時,應擬訂聯合藥物治療方案.
(5)正確、足量、規則、全面治療應選擇對淋球菌最敏感的藥物進行治療.藥量要充足,療程要正規,用藥方法要正確.
(6)嚴格考核療效並追蹤觀察應當嚴格掌握治愈標準,堅持療效考核.隻有達到治愈標準後,才能判斷為痊愈,以防復發.治愈者應堅持定期復查.
(7)同時檢查、治療其性伴侶患者夫妻或性伴侶雙方應同時接受檢查和治療.
2.一般註意事項
未治愈前禁止性行為.註意休息,有合並癥者須維持水、電解質、碳水化合物的平衡.註意陰部局部衛生.
3.全身療法
對於無並發癥淋病,如淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎,給予頭孢曲松,肌註,單次給藥;或大觀黴素肌註,單次給藥;或頭孢噻肟肌註,單次給藥.次選方案為其他第三代頭孢菌素類,如已證明其療效較好,亦可選作替代藥物.如果沙眼衣原體感染不能排除,加上抗沙眼衣原體感染藥物.
根據近年來我國淋球菌耐藥監測的資料,我國淋球菌分離株對青黴素及四環素的染色體耐藥性較為普遍,青黴素類和四環素類目前已不作為治療淋病的推薦藥物.此外,耐氟喹諾酮淋球菌已在我國較為普遍,且耐藥菌株比率逐年增高,部分地區淋球菌分離株對該類藥的耐藥率達75%～99%,在臨床上亦常可見到喹諾酮類藥物治療淋病失敗的病例.因此,不推薦使用氟喹諾酮類藥物治療淋病.
兒童淋病:體重大於45kg按成人方案治療,體重小於45kg兒童按如下方案.年齡小於8歲者禁用四環素類藥物.推薦使用頭孢曲松,肌註,單次給藥;或大觀黴素,肌註,單次給藥,由醫生決定用藥劑量.
對於有並發癥淋病,如淋菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎,則采用頭孢曲松,肌註,每天1次,共10天;或大觀黴素,肌註,每天1次,共10天;或頭孢噻肟,肌註,每天1次,共10天.
三、尖銳濕疣:
尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療.
1.治療誘因(包皮過長、陰道炎、包皮龜頭炎、淋病等).
2.提高機體免疫力.
3.化學治療
(1)0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%霜)適用於治療直徑≤10mm的生殖器疣,臨床治愈率可達90%左右.用藥疣體總面積不應超過10cm2,日用藥總量不應超過0.5ml.用藥後應待局部藥物自然幹燥.副作用以局部刺激作用為主,可有瘙癢、灼痛、紅腫、糜爛及壞死.另外,此藥有致畸作用,孕婦忌用.
(2)5%咪喹莫特霜治療尖銳濕疣,疣體的清除率平均為56%.該療法的優點為復發率低,約為13%.出現紅斑不是停藥指征,出現糜爛或破損需要停藥並復診,由醫生處理創面及決定是否繼續用藥,副作用以局部刺激作用為主,可有瘙癢、灼痛、紅斑、糜爛.妊娠期咪喹莫特的安全性尚未確立,孕婦忌用.
(3)80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸需由醫生實施治療.使用時,在疣損害上塗少量藥液,待其幹燥,此時見表面形成一層白霜.在治療時應註意保護周圍的正常皮膚和黏膜,如果外用藥液量過剩,可敷上滑石粉,或碳酸氫鈉(蘇打粉)或液體皂以中和過量的、未反應的酸.此藥不能用於角化過度或較大的、多發性以及面積較大的疣體.不良反應為局部刺激、紅腫、糜爛等.
4.冷凍療法
利用-196℃低溫的液氮,采用壓凍法治療尖銳濕疣,促進疣組織壞死脫落,操作簡便、高效,病人易耐受.本法適用於數量少,面積小的濕疣,可行1～2次治療,間隔時間為一周.
5.激光治療
通常用CO2激光,采用燒灼法治療尖銳濕疣,對單發或少量多發疣體可行一次性治療,對多發或面積大的疣體可行2～3次治療,間隔時間一般為一周.
6.電灼治療
采用高頻電針或電刀切除濕疣.本療法適應數量少,面積小的濕疣.
7.氨基酮戊酸光動力學療法(ALA-PDT療法)
本法可選擇性殺傷增生旺盛細胞,不僅對肉眼可見的尖銳濕疣有破壞作用,還可清除亞臨床損害和潛伏感染組織.具有治愈率高、復發率低、不良反應少且輕微、患者依從性好等優點.
8.手術治療
適用於巨大尖銳濕疣,對疣體整個或分批切除.
9.免疫療法
不主張單獨使用,可作為輔助治療及預防復發.可用幹擾素肌內、皮下和損害基底部註射,白介素-2皮下或肌內註射,聚肌胞肌內註射等.
四、艾滋病:
目前在全世界范圍內仍缺乏根治HIV感染的有效藥物.現階段的治療目標是:最大限度和持久的降低病毒載量;獲得免疫功能重建和維持免疫功能;提高生活質量;降低HIV相關的發病率和死亡率.本病的治療強調綜合治療,包括:一般治療、抗病毒治療、恢復或改善免疫功能的治療及機會性感染和惡性腫瘤的治療.
1.一般治療
對HIV感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者均無須隔離治療.對無癥狀HIV感染者,仍可保持正常的工作和生活.應根據具體病情進行抗病毒治療,並密切監測病情的變化.對艾滋病前期或已發展為艾滋病的患者,應根據病情註意休息,給予高熱量、多維生素飲食.不能進食者,應靜脈輸液補充營養.加強支持療法,包括輸血及營養支持療法,維持水及電解質平衡.
2.抗病毒治療
抗病毒治療是艾滋病治療的關鍵.隨著采用高效抗逆轉錄病毒聯合療法的應用,大大提高瞭抗HIV的療效,顯著改善瞭患者的生活質量和預後.
五、生殖器皰疹:
主要采用抗病毒治療.治療的目的主要是緩解癥狀,減輕疼痛,縮短病程及防止繼發感染等.目前的治療方法尚不能達到徹底清除病毒、消除復發的效果.
1.一般療法
(1)主要是保持局部清潔、幹燥.可每天用等滲生理鹽水清洗,疼痛者可口服止痛藥,給予精神安慰.
(2)並發細菌感染者,可外用抗生素藥膏.
(3)局部疼痛明顯者,可外用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥.
(4)心理支持,說明疾病的性質、復發的原因和如何治療及處理,增強與疾病鬥爭的信心.
2.抗病毒藥治療
推薦采用的治療方案包括:阿昔洛韋,口服,每天5次;或阿昔洛韋,口服,每日3次;或伐昔洛韋,口服,每天2次;或泛昔洛韋,口服,每天3次.如果是初發生殖器皰疹,療程為7～10天;復發性生殖器皰疹療程為5天.頻發復發者則需以較低的劑量服用較長時間的療程.
六、軟下疳:
1.治療原則
應遵循及時、足量、規則用藥的原則.治療期間應避免性生活.性伴應同時檢查和治療.治療後應進行隨訪判愈.
2.治療方案
可選用下列之一方案治療:阿奇黴素,一次頓服;頭孢曲松,一次肌註;紅黴素,口服,4次/日,共7天;環丙沙星,2次/日,口服,共3天(孕婦及哺乳婦女忌服);大觀黴素,一次肌註.早期應用上述藥物可預防橫痃發生,如已發生橫痃,不宜切開引流,局部皮損未破潰時外用魚石脂、紅黴素軟膏;潰瘍可用高錳酸鉀溶液或雙氧水沖洗,然後外用紅黴素乳膏.對淋巴結膿腫,穿刺應從遠位正常皮膚刺入膿腔,抽取膿液.可反復遠位刺入抽取膿汁,註入抗生素治療.
七、非淋菌性尿道炎:
美國疾病控制和預防中心(CDC)《性傳播疾病治療指南》(1998)對NGU的治療方案如下.
1.推薦方案
阿奇黴素或多西環素口服.
2.替代方案
紅黴素堿、琥乙紅黴素或氧氟沙星口服.
3.不能耐受大劑量紅黴素者
可用紅黴素堿或琥乙紅黴素口服.
4.復發性或持續性尿道炎的治療
導致NGU復發或久治不愈的可能原因有:①再次感染同一種病原微生物(通常是來自未經治療的性伴侶);②由於產生耐藥菌株,原來病菌持續存在;③特發性尿道炎治療失敗.故應查明原因,如果已進行正規治療,也能排除再接觸史者,則推薦甲硝唑加紅黴素堿口服;或琥乙紅黴素,口服.
5.女性NGU治療
非孕期婦女一般與配偶采用同種抗生素治療.孕期婦女禁用喹諾酮類和四環素類藥物;孕期後3個月禁用氯黴素;孕期前6個月禁服氨基糖苷類藥物,孕期前3個月禁用甲硝唑;磺胺類藥在孕期4～6個月禁用;而紅黴素和青黴素可用於整個孕期;頭孢類藥物,除Methyltetrazolethiol側鏈外,整個孕期皆可應用.CDC對孕婦的推薦方案:紅黴素堿或阿莫西林口服.孕婦替代方案:紅黴素堿或琥乙紅黴素或琥乙紅黴素口服或阿奇黴素口服.
6.治愈標準
自覺癥狀消失,尿沉渣無白細胞,一般可不作病原體復查.
性病饮食
1、高能量、高蛋白飲食
通常,艾滋病病毒等性病感染者和患者會因體質改變而出現蛋白質消耗增加、小腸吸收能力減退、體重減輕等現象.此外,服用藥物還會影響患者造血功能.針對這些特點,患者和感染者的飲食應以高蛋白質及較高熱量的食物為主,並遵循“多樣、少量、均衡”的飲食原則.有益的高蛋白質食物有:魚蝦類,如海水魚、蝦、墨魚、貝、蟹等;傢禽類,如雞肉、鴿肉、兔肉;牛奶及乳制品,如優質奶酪;蛋類,如雞蛋、鴨蛋;豆類,如豆腐、豆漿或其他豆制品;其他肉類.高蛋白質飲食會增加腎臟的負擔,如果身體不適,請與醫生和營養師取得聯系,以便對飲食作適當調整.
2、註意補充維生素和礦物質
應多吃新鮮的水果和蔬菜,特別是富含胡蘿卜素(如菠菜、芥藍、番薯、南瓜、胡蘿卜)、維生素C(如青椒、橘子、綠菜花、菠菜)、維生素E(如榛子、松子、開心果、大杏仁)及含鋅(如牡蠣、貝類、谷類)的食物.應盡量少吃高脂肪的食物,少吃甜食.
3、多吃新鮮蔬菜和水果艾滋病感染者和病人日常最好多吃新鮮的蔬菜和水果,以增強對疾病的抵抗能力.特別應多吃一些富含維生素A、胡蘿卜素和維生素C的新鮮蔬菜和水果以及含維生素E的食物.
4、少量多餐、定時進餐
一次進食量過多容易引起消化不良,損傷脾胃,對病情不利;進食過少又會造成營養素攝入不足,營養更加匱乏.所以,艾滋病感染者和病人應少食多餐,一般以一日五、六餐為宜.
性病并发症
(1)性病引起陰道炎時,大量膿細胞可吞食精子.降低精子活力,縮短精子壽命,精子數量減少,質量降低.
(2)性病引起子宮頸炎時,排出的帶有細菌的膿性液體可殺死精子,即使僥幸存活也不易順利通過子宮頸進入子宮腔.
(3)性病引起的子宮內膜炎改變瞭子宮內的正常環境,即使僥幸存活的精子與卵子結合成為受精卵,也不能在子宮內著床發育.
(4)性病引起輸卵管炎可造成管腔阻塞,精子和卵子不能相遇結合,這是女性不孕癥的主要原因.
(5)性病引起的卵巢炎,可影響卵子的生長、發育、排出.
