血管性癡呆治疗
國內外研究均提示,隨著年齡的增長,癡呆的發病率和患病率均成逐漸增高的趨勢,80歲以上老人癡
血管性癡呆影像圖
呆患病率可高達20%.隨著人口的老齡化,癡呆的絕對數增多,將對人類造成嚴重的社會影響.
癡呆是一種由大腦病變引起的綜合征.老年性癡呆有多種原因,常見的有兩種:阿爾茨海默病(又名老年性癡呆或早老性癡呆)和血管性癡呆.
老年性癡呆是一種大腦原發性退行性變性疾病,起病徐緩,病程呈進行性,病因迄今不明.患者表現為全面性癡呆,即記憶、智能(包括理解、推理、抽象概括和計算等)、語言、操作等方面有所衰退,性格發生改變,有的還出現精神癥狀.
血管性癡呆是腦血管病變(包括出血性和缺血性)引起腦組織血液供應障礙而導致腦機能衰退的結果.患者多有明顯的腦血管意外病史,如腦出血、腦血栓形成等.雖然出現記憶力下降、智力下降,但日常生活能力、理解力、判斷力以及待人接物的禮儀習慣等均能在較長時間內保持良好狀態,人格也保持得較完整,所以也稱為局限性癡呆.
此外,還有其他原因會導致癡呆,如腦缺氧、顱內腫瘤、藥物中毒、酒精中毒、營養缺乏(如葉酸、維生素B12)和代謝障礙(如甲狀腺機能低下)等.
遺憾的是,迄今為止治療老年性癡呆仍無良策,但隨著直接針對老年性癡呆的大量研究的開展,有效的藥物治療正成為可能.目前國內外市場上已有或即將面市的藥物主要是膽堿能藥物,常見的主要是膽堿酯酶抑制劑.在此作一簡要介紹.
他克林(商品名派可致)是第一個被批準用於老年性癡呆治療的藥物,但是該藥的肝臟毒性較大,現已逐漸退出臨床使用.
多奈哌齊(商品名安理申)與他克林相比更為安全有效,因而得到廣泛使用.由於該藥半衰期長,每日服用一次即可,臨床試驗提示5～10毫克/日為有效劑量,一般建議在晚上睡前服,但對失眠的病人則建議白天服藥.
重酒石酸卡巴拉汀(商品名艾斯能)即將在國內上市.國內外臨床實驗也提示該藥對癡呆患者的認知癥狀及日常活動能力具有一定的改善作用,且副作用少.
石杉堿甲(商品名有哈伯因、雙益平等)是中國科學院上海藥物研究所從天然植物千層塔中提取的一種生物堿,是一種高選擇性膽堿酯酶抑制劑,具有一定改善記憶和認知功能的作用,臨床反應不錯.90年代初被衛生部批準為治療早老性癡呆癥的新藥.石杉堿甲的藥理與臨床研究證實,它明顯優於國際上同類新藥.
近10年來已發現,精神藥物對精神行為癥狀具有一定的治療作用.比如,抗抑鬱劑(舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等)對改善伴發的抑鬱癥狀有效;抗焦慮、鎮靜催眠藥可用於焦慮和夜間失眠的患者,但要警惕藥物的過度鎮靜作用及可能引起的共濟失調如摔跤等;抗精神病藥物(如氟哌啶醇、甲硫達嗪等)一直被認為對部分病人的幻覺、妄想及焦慮、攻擊行為等癥狀有效,但藥物可能引起神經系統的副反應,以及可能加重記憶力減退,甚至影響癡呆患者的意識形態,因此選用時應相當慎重.近來出現的新型抗精神病藥如利培酮、奧蘭紮平等,對精神病癥狀有較好的療效,且副作用甚微,可能更適合於老年癡呆患者.
總之,老年性癡呆的治療關鍵是早期診斷,這樣才能做到早期藥物幹預以阻止病情的進一步發展;此外,定期復診,讓醫生瞭解病況,並及早發現和治療伴發的其他疾病,是進一步改善患者預後的有效途徑.
關於老年性癡呆癥的治療設想,有研究提出應以4個面著手:
1、治療行為方面的癥狀,如躁動、攻擊、壓抑、焦慮、冷漠、睡眠或食欲改變等;
2、治療癡呆的基本癥狀,如記憶、語言、註意力、定向力、智能等;
3、減低疾病的進展速度;
4、延緩疾病的發生.
還有的學者提出從3個面設想:
1、短期的治療設想:是指代替或促進現有的神經元功能,主要指神經遞質系統;
2、中期的治療設想:是建立防止神經元死亡以延緩疾病進展的方法;
3、長遠的治療設想:進一步瞭解老年性癡呆癥的病因及病理來控制發病過程,從而達到預防、改善、治愈或阻止疾病的進展.
老年性癡呆癥治療藥物研究與開發的范圍除腦血循環改善劑、腦能量代謝激活劑外,在腦神經傳遞功能改善劑方面包括神經遞質前體物質、神經遞質合成促進劑、神經遞質分解酶抑制劑等.近年來在神經肽、神經生長因子和中草藥等方面的研究也十分活躍,並取得瞭一定進展.目前已有一些針對老年性癡呆癥治療的藥物在國內上市,如安理申、他克林等,還有一引起已經完成臨床試驗正準備上市,如艾斯能等.近年來,中藥在老年癡呆癥預防和治療方面成績斐然.如“脈康合劑"就有明顯的促進人神經細胞生長作用.總體而言,對輕度癡呆癥患者,這些藥物能在一定程度上改善癡呆癥狀或延緩癡呆進展.
值得一提的是,藥物治療隻是老年性癡呆癥防治措施中的一個環節.除瞭服藥以外,還應重視病人的心理調節、智能訓練、睡眠、護理等諸多方面,即給予綜合康復治療,才能取得較好的療效.
血管性癡呆饮食
1、註意給予低糖飲食;因為過多的食糖,特別是精制糖攝入過多,易使腦功能出現神經過敏或神經衰弱等障礙,因此,以低糖飲食為宜,能有效預防血管性癡呆.
2、鈣可以調節神經肌肉的興奮性,維持心功能的正常活動,改善老年人的認知能力.鎂是各種酶反應的輔助因子,與鉀、鈣等元素協同維護心肌功能和防治動脈硬化,從而增強腦的血流量,有利於防治血管性癡呆的發生.血管性癡呆患者的血清硫胺素、尼克酸、抗壞血酸、核黃素、葉酸、維生素A和維生素B12等維生素可能降低.在日常飲食中多註意補充些粗糧和各種動、植物性食物,可以滿足機體所需要的各種維生素.
3、膳食中應註意補充維生素;如維生素E、維生素C和β-胡蘿卜素豐富的食品,如橄欖油、麥胚油、棉籽油、玉米油、花生油、芝麻油等,這些物質具有抗氧化作用,能夠延緩衰老.
4、供給充足的必需脂肪酸;膳食中提供充足的必需脂肪酸是極為重要的,它是大腦維持正常功能不可缺少的營養物質,如核桃、魚油、紅花油,月見草油等必需脂肪酸含量較多,在膳食中可適量增加.
血管性癡呆并发症
患者常合並有自主神經功能紊亂,抑鬱癥,精神行為異常,另外,應註意繼發的肺部感染,尿路感染及褥瘡等的並發癥.
