女性尿道癌

女性尿道癌百科

原發性尿道腫瘤臨床上較少見,女性尿道較短、但癌發病率比男性尿道癌為高.好發於40～60歲,惡性腫瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等.病理分類以鱗狀細胞癌最多見,達40%左右.其次為移行上皮細胞癌、占30%;腺癌占23%;未分化癌占1%.其發病率比男性高4～5倍,占婦科惡性腫瘤的0.017%.早期即可有尿道流血、尿頻、尿急、尿痛等癥狀.腫瘤增大,也會引起排尿困難.治療困難,預後較差.

女性尿道癌

女性尿道癌病因

一、發病原因

尿道癌的病因不詳,推測原因有以下幾種:①長期慢性炎癥刺激如慢性尿道炎;②與產傷,性生活損傷因素有關;③尿道化學藥物灌註繼發或伴發尿道癌;④與人類乳頭病毒(humanpapillomavirus,HPV)有關,有研究表明59%的尿道腫瘤HPV陽性;⑤與尿道增生性病變惡變有關,如尿道肉阜、乳頭狀瘤.有報道在一組女性膀胱癌行全膀胱切除術後,6%～13%發生尿道癌,多侵犯近端尿道.病因如下:A.尿道上皮細胞多中心同源起源性:整個泌尿系統均覆蓋著移行上皮,具同源性,尿道腫瘤多器官發病率為46.2%,發病的次序是順尿流方向;B.泌尿系腫瘤的淋巴轉移,直腸癌、陰道癌等轉移到尿道;C.手術中的擠壓,經尿道操作或排尿種植.隨著經尿道腔鏡治療膀胱癌的增多,應考慮脫落的腫瘤組織細胞種植到尿道的可能性.

二、發病機制

尿道癌分遠段癌和近段癌,前者癌灶位於尿道口至尿道前1/3段,也可逐漸擴展至全尿道或累及外陰;後者癌灶位於尿道其餘2/3,較容易侵犯全尿道.

原發性尿道癌以鱗狀上皮細胞癌最多見,其次是腺癌及移行細胞癌等.轉移途徑包括血行、淋巴和局部浸潤,其中以淋巴轉移和局部浸潤為主.遠段尿道癌可轉移至腹股溝深、淺淋巴結,而近段尿道癌可轉移到盆腔淋巴結及髂內、髂外及閉孔淋巴結.

鱗癌來源於遠端的鱗狀上皮或移行上皮因炎癥反復刺激引起的鱗狀化生,其分化程度不一,分化較好的可看到癌珠及細胞間橋,分化差者則呈明顯異型性,並見較多的核分裂象.

尿道癌多呈局限性和持續性生長.Delela報道,50%的病人就診時為局限性病變,可向尿道遠近兩端至膀胱和外陰生長,也可浸潤性生長至陰道.

女性尿道癌分期常用Grabstald分期:

O期:原位癌,病變局限於黏膜層.

A期:病變達黏膜下層.

B期:病變浸潤尿道肌層.

C期:病變浸潤尿道周圍器官.

C1期:浸潤陰道壁肌層.

C2期:浸潤陰道壁肌層及黏膜.

C3期:浸潤鄰近器官如膀胱、陰唇及陰蒂.

D期:出現遠處轉移.

D1期:腹股溝淋巴結有轉移.

D2期:盆腔淋巴結有轉移.

D3期:腹主動脈分叉以上淋巴結有轉移.

D4期:遠處器官轉移.

女性尿道癌

女性尿道癌症状

女性尿道癌多見於老年婦女,3/4發生於50歲以上.常見癥狀為尿道流血和血尿,其他癥狀有尿頻、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、痛、癢、癢或性感不快等.局部可見到或觸到腫塊.腫瘤壞死、潰瘍和感染則見尿道或陰道流出黃色或血性帶臭味的分泌物.晚期癥狀為體重減輕,骨盆痛,尿道周圍膿腫,尿失禁,尿道陰道瘺或尿瀦留.少數病人全無癥狀,因他故作體格檢查而發現腫瘤.

位於尿道遠段的腫瘤早期可見到乳頭狀腫物或表淺小潰瘍,逐漸發展為萊花狀腫塊,突出於尿道口.腫瘤硬度不一,表面有潰瘍及出血.尿道近段腫瘤則局部有腫脹感、變硬和壓痛.陰道觸診可估計病變范圍.位於尿道近段的腫瘤有時表現為尿道彌漫性浸潤,活體組織病理檢查可以確診.

一般認為女性尿道癌來源於尿道周圍腺體.免疫組織化學顯示PSA陽性染色.病人血清中PSA升高,手術切除腫瘤後迅速下降.故手術前後血清PSA監測有助於診斷和判斷療效.

女性尿道癌分期:O期:原位癌,A期:浸潤粘膜下層,B期:浸潤尿道周圍肌肉,C期:尿道周圍(C1陰道肌層,C2陰道肌肉及粘膜,C3鄰近結構如膀胱、陰唇、陰蒂),D期:轉移(D1腹股溝淋巴結、D2主動脈分叉下的盆淋巴結,D3主動脈分叉以上的淋巴結,D4遠處轉移.

早期常無癥狀,易被忽略.一旦出現癥狀,則出現尿頻、尿急及排尿困難,甚至發生尿瀦留.常有尿道流血或內褲血漬,肉眼血尿少見.有時陰道分泌物增多、尿失禁及性交困難.晚期尿道口出現菜花狀腫物,並發感染時有惡臭.

任何尿道口贅生物均應警惕尿道癌的可能性,必要時行活組織檢查證實.陰道指診可觸及尿道腫塊.

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