輸尿管損傷 S37.1051 治疗
(一)治療
輸尿管損傷治療目的是恢復正常排尿通路,保護患側腎臟功能.首先要判斷病人全身情況,是否合並其他臟器損傷,先予處理;當合並呼吸循環衰竭、低血容量時,應予糾正.其治療原則為:
①術中已經發現輸尿管損傷,若無污染,應施行一期修復手術.
②若損傷>24h,宜先行暫時性腎造瘺,引流外滲尿液,3個月後再行修復手術.
③輸尿管被誤紮者可行誤紮部位松解術;輸尿管遭切割或穿破者,可行局部修補術,並放置輸尿管支架引流.
④輸尿管損傷范圍<2cm者,可施行損傷段切除,並作輸尿管端端吻合術.
⑤上段輸尿管損傷,可行腎盂輸尿管吻合術;下段輸尿管損傷,可行輸尿管膀胱吻合術,<10cm的缺損可行膀胱肌懸吊腰肌術或膀胱壁瓣成形術;尿囊腫范圍廣或盆腔感染惡化宜先作引流,控制感染後再行輸尿管-輸尿管吻合術.
⑥中段輸尿管缺損明顯,可行自體腎移植術、回腸代輸尿管術或上尿路改道術.
⑦當輸尿管長期閉鎖,同側腎嚴重萎縮,合並腎性高血壓且對側腎正常,可行腎切除術.
⑧手術要求徹底清創,引流尿外滲,無張力匙狀吻合,縫合口無張力,不狹窄不漏尿.放置輸尿管支架管及腹膜後引流管.
(二)預後
早期診斷和及時正確的外科手術治療,輸尿管損傷的預後良好.延遲診斷而導致感染、腎積水、膿腫和尿瘺形成則預後差.
輸尿管損傷 S37.1051 饮食
飲食要平衡、多樣化,除米面雜糧均衡食用外,要多吃綠色的新鮮蔬菜,常吃魚類、瘦肉、雞蛋、豆制品、牛奶、蒜、洋蔥、醋、水果等,少吃動物油及糖、奶油、不狂飲暴食,勿飲烈酒、咖啡和濃茶.
輸尿管損傷 S37.1051 并发症
(1)輸尿管狹窄:可試行輸尿管插管,擴張或留置雙J形輸尿管支架引流管(F6),依不同情況決定留置時間長短,狹窄嚴重或置管不成功,應視具體病情決定手術,進行輸尿管周圍粘連松解術或狹窄段切除術.
如輸尿管完全梗阻暫不能解除時,可先行腎造瘺術,1~2個月後再行輸尿管修復.
(2)尿瘺:輸尿管皮膚瘺或輸尿管陰道瘺發生後3個月左右,傷口水腫,尿外滲及感染所致炎性反應消退,病人全身情況允許,應進行輸尿管修復,一般應找出輸尿管近端,遊離後與膀胱或膀胱壁瓣吻合.
(3)其他:對損傷性輸尿管狹窄所致嚴重腎積水或感染,腎功能重度損害或喪失者,若對側腎正常,可施行腎切除術.
貫通傷所致的輸尿管損傷常有明顯的並發傷,這些組織器官的損傷的發生率依次為小腸,結腸,肝,胰,膀胱,十二指腸,直腸和大血管,11例輸尿管中段槍傷中,6例並發髂靜脈損傷,鈍性輸尿管損傷幾乎均伴有骨折和(或)腎,膀胱及其他內臟破裂和挫傷.
