口腔頜面部血管瘤治疗
(一)治療
1、顏面部毛細血管瘤,可首選放射性核素32p、90Sr敷貼器或液氮冷凍治療.
2、深部的海綿狀血管瘤或血管畸形,可選用5%魚肝油酸鈉、10%明礬液等硬化劑,分區多次註射治療.
3、巨大腫瘤侵及重要鄰近組織者,在兒童期可註射平陽黴素治療,成人可選用微波加手術治療或手術加二氧化碳激光治療.
4、一般可作手術切除.
5、小兒患者,為避免術中出血較多,或腫瘤位於易引起畸形的部位,如內眥、眼瞼周圍等,可先作一段硬化劑註射治療,待腫瘤縮小後,再行手術切除.
(二)麻醉
深部廣泛血管瘤手術時,宜作降溫、降壓、氣管內插管麻醉.
(三)術前準備
1、對巨型海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤或動靜脈瘺,有條件者可作介入性血管內栓塞術,通過股動脈置管進入頸外動脈系統,用線頭栓塞腫瘤的主要供血血管或瘺口,以減少術中出血.
2、有條件準備微波熱凝器,以備術中對腫瘤瘤體進行熱凝炭化,減少出血以利手術.
3、手術前必須確定心肺功能,肝腎功能是否正常.
4、巨型血管瘤配血不少於1500ml.
(四)術中註意
1、可在血管瘤周圍,稍用力縫紮正常組織,以阻斷其血液來源.必要時須先暴露頸外動脈,以暫時阻斷血流或作動脈結紮.
2、手術時應力求在血管瘤外圍正常組織內分離.應壓縮血管瘤以驅散瘤體內的血液,持續壓縮瘤體勿使膨脹,同時進行分離.
3、嚼肌下血管瘤,應作頜下切口,向上剝起嚼肌,再分離血管瘤.
4、粘膜下血管瘤,應在粘膜下組織內分離,保留粘膜.
5、腮腺血管瘤,保留面神經,可同時摘除腮腺組織.
6、頜面深部殘留血管瘤的出血面,可作多處縫紮,然後用碘仿紗條填塞止血;或用明膠海綿填於出血面,再以碘仿紗條填塞.
7、頜面部手術後可用加壓包紮止血,但頸部不可用加壓包紮止血.
8、創口內應置引流條.
(五)術後處理
1、術後註射止血劑及抗生素.
2、警惕敷料松脫,防止創口繼發出血.口咽及頸部的血管瘤手術後,應註意保持呼吸道通暢,註意水、電解質平衡.
口腔頜面部血管瘤饮食
1、治療血管瘤應考慮血管瘤類型、位置,以及患者的年齡等因素.
2、目前的治療方法有外科切除、放射治療、低溫治療、激光治療、硬化劑註射等,一般采用綜合療法.
3、對嬰幼兒的血管瘤可考慮暫時觀察,有少數病員能自行消失,如生長迅速時,應及時手術切除.放射治療效果尚不能肯定,且有致癌的可能,目前已很少應用.
口腔頜面部血管瘤并发症
血管瘤主要是造成局部受壓,對於較大的血管瘤可因其凸起於皮膚表現而影響到進食,面部的巨大血管瘤可嚴重影響到外觀,對於具有抑鬱傾向的患者,應積極的治療減少抑鬱癥的發病概率.其次血管瘤可因破裂造成大量出血,對於口腔內的血管瘤可因迅速的出血造成誤吸嗆咳等並發癥.
