小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎
小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎百科
急性膽囊炎與膽管炎(acutecholecystitisandcholangitis)在小兒比較少見,偶有伴發膽石癥者(小兒更罕見).北京兒童醫院25年間收治66例中,僅1例13歲女孩患急性化膿性膽總管炎伴發結石,本組病例男性49例,女性17例.
小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎
小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎病因
急性膽囊炎與膽管炎的主要病因為膽汁滯留與細菌感染.膽汁滯留多因膽管梗阻造成,常見的梗阻因素有膽道先天性或炎性狹窄、膽腸吻合術後吻合狹窄返流及寄生蟲引起的膽總管括約肌痙攣.細菌可經血液、淋巴、腸道或鄰近器官而侵入膽囊與膽管,引起炎癥的細菌以大腸桿菌為主,約占70%,其他有葡萄球菌,溶血性鏈球菌、變形桿菌等,亦可為混合感染.
急性膽囊炎或膽炎的病變開始時,粘膜充血,水腫,繼而波及膽囊或膽管壁各層,管壁增厚,表面有纖維蛋白性滲出物.在感染嚴重病例,囊壁有化膿灶,形成化膿性膽囊炎或/和膽管炎.年齡越小,病變演進越急劇,由於同時有膽囊管或膽總管口括約肌痙攣,膽囊或膽總管膨脹,可發生局限性缺血和壞疽而引起穿孔、膽汁性腹膜炎.此時,患兒可出現神志模糊、中毒性休克等征象.
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小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎症状
一般根據上腹痛及右上腹壓痛的病史及體征,診斷並不困難.在以中毒性休克情況下來就醫的患兒,也要考慮到有本癥的可能.結合癥狀、體征和病程發展迅速,伴有精神不好、譫妄、神志模糊或昏迷等癥狀,可以作出診斷.有腹腔滲液的,可做腹腔穿刺,如抽出綠色滲液則可確診為膽汁性腹膜炎.
發病常較急驟,多於發病後1天內就診.以腹痛、高熱塞戰為主要癥狀,偶有黃疸.上腹疼呈持續或間斷性鈍痛、脹痛或劇烈絞痛.常伴有惡心、嘔吐.高熱可引起驚厥,或精神不好、譫妄、昏迷等癥狀.黃疸較輕,時間短暫.
體格檢查呈急性病容,體溫可持續在38.5℃以上,最高可達41℃,右上腹有明顯壓痛及腹肌緊張,有時可觸及腫大的膽囊.個別嚴重病例以中毒性休克為主要表現經治療後始出現腹脹、全腹緊張及壓痛等腹膜炎體征.
末梢血象白細胞數增高,並可有中性白細胞數增多,核左移及中毒顆粒.
小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎
小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎检查
體格檢查呈急性病容,體溫可持續在38.5℃以上,最高可達41℃,右上腹有明顯壓痛及腹肌緊張,有時可觸及腫大的膽囊.個別嚴重病例以中毒性休克為主要表現經治療後始出現腹脹、全腹緊張及壓痛等腹膜炎體征.
末梢血象白細胞數增高,並可有中性白細胞數增多,核左移及中毒顆粒.
小兒急性膽囊炎 小兒膽道感染 膽管炎预防
一般急性膽囊炎經非手術治療可以消退自愈,但伴發腹膜炎者,須經積極準備後手術治療.66例中死亡3例,其年齡分別為2個月1例及1歲以內2例,均系伴發膽汁性腹膜炎晚期患兒.
預防:
1.註意飲食.食物以清淡為宜,少食油膩和炸,烤食物.
2.保持大便暢通.六腑以通為用,肝膽濕熱,大便秘結時,癥狀加重,保持大便暢通很重要.
3.要改變靜坐生活方式,多走動,多運動.
4.要養性.長期傢庭不睦,心情不暢的人可引發或加重此病,要做到心胸寬闊,心情舒暢.
