輸尿管脫垂輸尿管口囊腫輸尿管囊腫輸尿管膨出輸尿管疝

輸尿管脫垂輸尿管口囊腫輸尿管囊腫輸尿管膨出輸尿管疝百科

輸尿管脫垂又稱輸尿管囊腫,輸尿管膨出,指輸尿管末端呈囊性向膀胱內膨出,膨出的外層為膀胱黏膜,中間為三角區淺肌層的薄層肌肉及膠原組織,內層為輸尿管黏膜.輸尿管囊腫可開口於膀胱內或異位開口於膀胱頸或更遠端.

輸尿管脫垂輸尿管口囊腫輸尿管囊腫輸尿管膨出輸尿管疝病因

(一)發病原因

本病形成的胚胎學機制還不明確,有以下幾種看法:

1.Chwalle膜延遲破潰造成輸尿管末端擴張及管口狹窄.

2.發育中的輸尿管延遲瞭從中腎管分離就有可能發生輸尿管末端擴張.

3.發育中的輸尿管遠端有節段胚胎停滯,使輸尿管遠端肌肉發育停滯,造成輸尿管囊腫.

(二)發病機制

1.原位輸尿管囊腫(Orthotopicuretercyst):又稱單純輸尿管囊腫(simpleuretercyst),成人較小兒多見,其開口部位正常或接近於正常,同時囊腫完全位於膀胱內,小的原位輸尿管囊腫僅產生輕微的輸尿管梗阻,不阻塞膀胱頸部,故所屬腎臟往往受害輕微或不受影響,大的原位輸尿管囊腫占膀胱的大部,從而可引起一側或兩側輸尿管梗阻,偶可阻塞膀胱頸部而導致尿液瀦留,據文獻統計,大的原位輸尿管囊腫約有75%伴有雙輸尿管畸形.

2.異位輸尿管囊腫(ectopicuretercyst):小兒較成人多見,小兒輸尿管囊腫約75%屬於此種類型,Ericsson認為,任何異位輸尿管囊腫都伸延至尿道內,並與某些學者一樣,認為必須是發生於同側重復腎的上腎段的輸尿管,Brock與Kaplan則指出,異位輸尿管囊腫既可發生於雙輸尿管畸形,也可發生於無雙輸尿管畸形,但其開口異位,這類囊腫一般較大,它的開口可是正常圓形,也可呈裂隙狀長達1cm,可以累及膀胱頸與近端尿道,由於開口在外括約肌以上,故不引起尿失禁.

Williams對異位輸尿管囊腫從解剖學上作瞭較詳細的描述,分為3種類型:

(1)囊腫在膀胱頸部突起,基底部相對狹小,膀胱造影顯示半圓形缺損陰影,尿道鏡下見到一腫物伸展至後尿道,引起輕度的膀胱頸部阻塞,但不直接影響同側雙輸尿管的另一個開口.

(2)囊腫位於膀胱三角區,基底寬,並向後尿道延伸,如嵴樣隆起在後尿道中線,輸尿管開口較大,可引起膀胱頸部和其並列的另一個輸尿管開口的阻塞,因囊腫多占據大部膀胱三角區,故膀胱鏡不易窺察清楚,膀胱造影顯示膀胱頸上方有一巨大的缺損陰影.

(3)是第2種類型的變異,在後尿道後壁形成一囊袋.

必須指出,有些異位輸尿管囊腫病例,囊腫後壁的膀胱壁軟弱,這點在手術時務必加以註意,並同時需作修補.

3.輸尿管囊腫脫出:多為異位輸尿管囊腫的並發癥,它可經膀胱頸,尿道脫出於尿道口外,多發生於女性,一般能自行復位,但也可發生嵌頓而形成一大而紫紅色的腫物,突出於尿道口,這種類型必須與尿道黏膜脫垂相鑒別.

4.盲端型:由於輸尿管末端開口缺如而形成囊腫,隆起於膀胱三角區內,在胚胎3個月時,腎臟已開始泌尿,故這種類型的患側腎臟於胎兒出生時必然已遭到嚴重破壞.

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