胎膜早破
胎膜早破百科
胎膜早破(prematureruptureofmembranes,PROM)是指在臨產前胎膜自然破裂.孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(未足月)胎膜早破(pretermPrematureruptureofmembrane,PPROM)胎膜早破是圍生期最常見的並發癥,可以對孕產婦、胎兒和新生兒造成嚴重不良後果,胎膜早破可導致早產率升高,圍生兒病死率增加,宮內感染率及產褥感染率均升高,胎膜早破的原因有:創傷,宮頸內口松弛,生殖道病原微生物上行性感染,支原體感染,羊膜腔壓力增高,胎兒先露部與骨盆入口銜接不好,胎膜發育不良,孕婦缺乏銅、鋅微量元素.
胎膜早破
胎膜早破病因
胎膜發育不良(15%):
原因很多,除胎膜本身因素外,孕早期孕婦維生素C缺乏,銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發育不良有關.
感染因素(18%):
胎膜早破導致宮腔感染是傳統的胎膜早破和感染的因果關系,近些年已經普遍認識到感染和胎膜早破互為因果關系,而且感染是胎膜早破的最重要原因.
子宮頸功能不全(15%):
在非妊娠的狀態下,子宮頸內口可以無阻力地擴大到8.0號即可以診斷子宮頸功能不全,子宮頸功能不全主要表現在內口松弛和峽部缺欠.
宮腔內壓力異常(15%):
宮腔內壓力不均常見於頭盆不稱和胎位異常,宮腔內壓力過大常見於雙胎妊娠,羊水過多,劇烈咳嗽和排便困難等.
創傷和機械性刺激(20%):
主要分為醫源性和非醫源性兩類,非醫源性常見的為妊娠晚期的性交活動,醫源性的包括多次羊膜腔穿刺,多次陰道檢查和剝膜引產等.
發病機制
1.胎膜發育不良
正常胎膜有上皮-纖維化成熟或化生現象,最後演變成具有一定彈性和張力強度的胎膜,胎膜發育不良主要指胎膜的羊膜層和絨毛膜層結構發育異常,而Ⅲ型膠質的減少對胎膜早破具有重要意義.
2.子宮頸功能不全
目前關於感染導致胎膜早破的研究很多,機制復雜,概括起來有如下2點:①細菌和細菌性炎癥破壞胎膜的結構:細菌本身和細菌誘發的炎癥反應過程可以產生大量酶類,特別是膠質酶和含金屬蛋白酶類,可以破壞胎膜的膠質,最後導致羊膜的張力強度和彈性下降;②誘發子宮收縮,羊膜腔內壓力增加:誘發子宮收縮的機制主要分為細菌本身的產物和細菌誘發的母體的炎癥反應過程,細菌本身產物主要指破碎或裂解的細胞壁產生的磷脂酶A2,可以誘發宮縮,母體炎癥反應過程導致子宮收縮的機制相對復雜主要有:參與炎癥過程中免疫應答的免疫細胞產生白介素類細胞因子,白介素可以誘發宮縮;參與炎癥反應過程的炎癥介質如花生四烯酸系統產生的前列腺素如PGE2和PGF2,此類物質可以誘發強烈的子宮收縮.
3.胎膜被拉伸
隨妊娠進展,子宮增大,宮腔內壓力增加,宮頸不能承受逐漸增大的正常壓力而擴張,胎膜也隨之向宮頸外口乃至陰道方向伸展突出形成前羊膜囊,前羊膜囊的徑線逐漸增大,胎膜承受的拉力越來越大,胎膜被拉伸,最後超過胎膜的彈性強度而破裂.
4.宮腔內壓力異常
包括宮腔內壓力不均和宮腔內壓力過大.
胎膜早破
胎膜早破症状
1.癥狀
有或沒有各種原因突然陰道排液,排液的量可多可少,排液通常為持續性,持續時間不等,開始量多然後逐漸減少,少數為間歇性排液,陰道排液通常與孕婦體位變動,活動與否有關.
2.體征
孕婦仰臥位,可能見到陰道口有液體流出,也可能無任何液體流出;如無液體流出,肛查時上托陰道後穹隆,上推胎頭,按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出,註意這些輔助操作後可能仍不見液體流出,所流出的液體通常稀薄,可能混有胎糞或胎脂,急癥住院病人可能帶內衣,衛生巾或衛生紙來醫院,應該仔細檢查.
胎膜早破
胎膜早破检查
1.陰道排液的酸堿度檢測
羊水的pH>7.0,陰道分泌物pH4.5～5.5,用石蕊試紙測量陰道內液體的酸堿度,若pH值>7.0則為胎膜早破,<7.0則不做胎膜早破的診斷,但該項試驗作出診斷時應該註意以下事項:①血液的pH值>7.0,會造成假陽性結果,須與羊水鑒別;②多數醫師或助產士用試紙測量陰道口特別是後聯合處的液體的pH值,如果檢查時羊水較少或無羊水流出,會造成假陰性結果;③按照上述陰道分泌物和羊水的酸堿度,將1ml陰道分泌物和10ml羊水混合,理論上混合液的pH值<6.0,所以測量時最好測量陰道後穹隆的液體或宮頸口流出的液體酸堿度;④註意陰道流出液中的胎脂和胎糞成分.
2.陰道液體塗片
羊水與陰道分泌物的區別在於羊水中無機鹽為主,同時羊水中含有部分胎兒成分如胎兒脫落的細胞,陰道分泌物中則含有大量蛋白質,將陰道後穹隆或子宮頸口流出的液體塗片,塗片後進行下列檢查有助於診斷,將塗片緩慢烘幹後見到羊齒狀結晶或金魚草樣結晶可以診斷胎膜早破;將塗片在乙醇燈上加熱30s,如為白色或灰白色無機鹽結晶,則為胎膜早破,陰道分泌物通常為棕色或黑色炭化蛋白;塗片進行蘇丹Ⅲ染色,羊水中可以見到橘紅色胎兒皮脂腺細胞.
3.陰道窺器檢查
檢查前常規消毒,見後穹隆羊水池存在並超過3ml時可以診斷;宮縮或按壓宮底,羊水自子宮頸口流出,也可以作出診斷.
4.超聲檢查
B超診斷胎膜早破主要通過B超對羊水量的變化和羊水分佈情況的觀察協助診斷,如與近期或近幾天B超羊水量相比較明顯減少,可以幫助診斷胎膜早破;羊水量分佈局限,如第1大羊水池和第2大羊水池徑線差距較大,可以協助診斷胎膜早破.
5.羊水其他成分的檢查
羊水中含有大量的胎兒,胎膜或蛻膜分泌的細胞因子,通過各種方法檢測陰道分泌物的細胞因子,對胎膜早破診斷很有幫助,常見的有甲胎蛋白,胎兒型纖連蛋白和胰島素樣生長因子結合蛋白-1,這些因子的測定通常需要酶聯免疫吸附試驗,操作相對繁瑣,需要進一步簡化,以便得到推廣.
胎膜早破预防
胎膜早破是產科常見並發癥,可導致母兒產前,產後的感染,影響胎兒成熟,增加圍生兒的發病率及病死率,預防並積極治療胎膜早破可有效改善母兒預後,根據陰道流液pH試驗測為堿性,往往可確診胎膜早破,當診斷不明時,可通過相應的輔助檢查如陰道液的塗片檢查等確診,由於在不同的孕周發生胎膜早破,處理原則是不同的,一般孕28～35周,保胎條件允許時應積極保胎,並促使胎肺成熟,孕35周以上,可令其自行分娩發動.
