骨筋膜室綜合癥
骨筋膜室綜合癥百科
肱骨外髁頸位於解剖頸下方2～3cm,是肱骨頭松質骨和肱骨幹皮質骨交界的部位,很易發生骨折.各種年齡均可發生,老年人較多.
骨筋膜室綜合癥
骨筋膜室綜合癥病因
肢體局部受壓(45%):
(l)外傷或手術後敷料包紮過緊.(2)嚴重的局部壓迫:肢體受外來重物或身體自重長時間的壓迫.這些情況導致肌肉、神經因急性缺血、缺氧使毛細血管通透性進一步增強,液體滲出增加,組織水腫嚴重、室內壓力進一步增加而形成惡性循環.
毛細血管病變(40%):
(1)缺血後組織腫脹:組織缺血毛細血管的通透性增強,液體滲出、組織水腫、體積增大.(2)損傷、挫傷、擠壓傷、Ⅱ?~Ⅲ?燒傷等損傷引起毛細血管通透性增強、滲出增加、組織水腫、容積增加.(3)小腿劇烈運動,如長跑、行軍等使毛細血管通透性增強.(4)骨筋膜室內出血,血腫擠壓其他組織.
骨筋膜室綜合癥
骨筋膜室綜合癥症状
骨筋膜室綜合癥的癥狀:
白細胞增多發燒脈搏加速血壓下降肢體疼痛
骨筋膜室綜合征的早期臨床表現以局部為主.隻在肌肉缺血較久,已發生廣泛壞死時,才出現全身癥狀,如體溫升高、脈率增快、血壓下降,白細胞計數增多,血沉加快,尿中出現肌球蛋白等.
1.疼痛:創傷後肢體持續性劇烈疼痛,且進行性加劇,為本征最早期的癥狀.是骨筋膜室內神經受壓和缺血的重要表現.神經組織對缺血最敏感,感覺纖維出現癥狀最早,必須對此予以足夠重視,及時診斷和處理.至晚期,當缺血嚴重,神經功能喪失後,感覺即消失,即無疼痛.
2.指或趾呈屈曲狀態,肌力減弱.被動牽伸指或趾時,可引起劇烈疼痛,為肌肉缺血的早期表現.
3.患室表面皮膚略紅,溫度稍高,腫脹,有嚴重壓痛,觸診可感到室內張力增高.
4.遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常.但應特別註意,骨筋膜室內組織壓上升到一定程度:前臂8.66kPa(65mmHg)、小腿7.33kPa(55mmHg),就能使供給肌血運的小動脈關閉,但此壓力遠遠低於病人的收縮血壓,因此還不足以影響肢體主要動脈的血流.此時,遠側動脈搏動雖然存在,指、趾毛細血管充盈時間仍屬正常,但肌已發生缺血,所以肢體遠側動脈搏動存在並不是安全的指標,應結合其他臨床表現進行觀察分析,協助診斷.
以上癥狀和體征並非固定不變.若不及時處理,缺血將繼續加重,發展為缺血性肌攣縮和壞疽,癥狀和體征也將隨之改變.缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現,可記成5個“P",字:
(1)由疼痛(pain)轉為無痛.
(2)蒼白(pallor)或發紺、大理石花紋等.
(3)感覺異常(paresthesia).
(4)麻痹(paralysis).
(5)無脈(pulselessness).
骨筋膜室綜合癥
骨筋膜室綜合癥检查
骨筋膜室綜合癥檢查項目:
尿常規體溫測量血液電解質檢查血液檢查脈搏血壓
體溫升高、脈率增快、血壓下降,白細胞計數增多,血沉加快,尿中出現肌球蛋白.
根據臨床觀察的結果,各個筋膜間隔區內壓力升高後的檢查所見如下:
1.前臂間隔區
(1)發生在背側時局部組織緊張,有壓痛,伸拇及伸指肌無力被動屈曲拇指及手指時,引起疼痛.
(2)發生在掌側時組織緊張,前臂掌側有壓痛,屈拇及屈指肌無力,被動伸拇指均引起疼痛尺神經及正中神經分佈的皮膚感覺喪失.
2.小腿各間隔區
(1)前側間隔區內有伸趾肌伸踝肌、腓深神經.當間隔區內壓力上升時,除小腿前側有組織緊張及壓痛外(有時紅腫),可有腓神經深支分佈的皮膚感覺喪失,伸趾肌及脛前肌無力,被動屈趾引起疼痛.
(2)外側間隔區內有腓骨肌群腓淺神經.此間隙受壓,則足不能外翻足背皮膚感覺消失.內翻足部時引起疼痛,局部皮膚緊張及壓痛表現在小腿外側腓骨處,但在臨床上此間隙受壓少見,出現上述體征時,首先要考慮到腓總神經損傷.
(3)小腿後側間隔區內有比目魚肌、腓腸肌此間隙受壓多見於股動、靜脈或膕動、靜脈損傷而僅修復動脈者.體征表現為強直性馬蹄足畸形,背屈踝關節時引起上述肌肉的疼痛,小腿後方有腫脹及壓痛.
(4)中間間隔區內有屈趾肌肌後肌、肌後動脈、脛後神經.此間隙受壓則屈趾肌及脛後肌無力,伸趾時引起疼痛脛後神經分佈的皮膚感覺喪失.在小腿遠端內側,跟腱與脛骨之間組織緊張,並有壓痛.筋膜間隔區綜合征的病人,其體溫可能升高,白細胞計數增加血沉也可能增快,但不一定說明病人有感染.筋膜間隔區綜合征為一種發展性疾患剛發生時可能癥狀不明顯,遇到可疑情況,應密切觀察,多作檢查,以便早期確診,並及時采取治療措施.
骨筋膜室綜合癥预防
暫無有效的預防方法,早發現早治療.在機體損傷的包紮和日常護理過程中要特別註意,避免壓到相應組織誘發缺血,此外及時處理炎癥反應及其他疾病,防止毛細血管通透性增強,引起出血水腫,誘發骨筋膜室容積改變,導致該病.
