生殖器念珠菌病
生殖器念珠菌病百科
生殖器念珠菌病主要是由白色念珠菌(candidaalbicans)感染所引起的一種常見的黏膜念珠菌病.可累及男女兩性,男性中表現為念珠菌性包皮龜頭炎,好發於包皮過長者;而女性中表現為外陰陰道念珠菌病好發於育齡婦女,以外陰瘙癢和陰道分泌物增多為主要表現.
生殖器念珠菌病
生殖器念珠菌病病因
細菌感染(60%):念珠菌是一種條件致病菌,侵入人體後是否發病取決於人體免疫力的高低及感染菌的數量、毒力.當人體在妊娠、糖尿病、口服避孕藥、長期應用廣譜抗生素、皮質激素及免疫抑制劑等使機體免疫力下降,改變陰道內環境的情況下,容易誘發念珠菌感染.
白念珠菌感染,首先是粘附在宿主的上皮細胞上,然後在以上所述的白念珠菌致病因素作用下形成感染灶.粘附在上皮細胞是因為宿主細胞膜表面上有白念珠菌的粘附受體,即巖藻糖和N-乙酰葡萄胺;白念珠菌胞壁上具有多種粘附介導體,其中較為重要的有甘露聚糖--蛋白質復合物(M-P)和幾丁質.幾丁質是(1-3,1-6)β-葡聚糖與N-乙酰葡萄糖受化合物而成的立體空間多聚體;白念珠菌胞壁具有纖維蛋白原,纖維連接蛋白等成分的粘著受體.而這些成分廣泛分佈於血管壁、炎癥和創傷愈合等部位,有極強的粘著性,與白念珠菌粘附後能橋連白念珠菌與宿主細胞間的粘附,使白念珠菌更容易粘附和侵襲宿主.
念珠菌的致病力和下列因素有關:
1.粘附力粘附力與毒力成正比,在念珠菌屬中白念珠菌粘附力最強;2.兩型性形態當感染時,白念珠菌常呈菌絲型.菌絲型的毒力比酵母型的毒力強;3.毒素菌細胞表面的多糖毒素和另一種被稱為“念珠菌毒素"可能是致病的因素;4.細胞表面成分;5.細胞外酶白念珠菌可產生分泌一些酶,如溶血磷脂酶、磷脂酶和細胞外酸性蛋白酶(CAP)等.其中以CAP最為重要.CAP不僅能水解蛋白質,並能水解角蛋白及膠原,具有促進白念珠菌的粘附功能.
其他因素(10%):
穿著緊身不透氣內褲,陰道灌洗等,在男性中,長期激素代謝的改變,糖尿病,長期使用抗生素或糖皮質激素等都可導致機體免疫功能改變,引起包皮龜頭部位的念珠菌感染.
發病機制念珠菌是一種條件致病菌,機體抵抗力下降是發病的內因,念珠菌的毒力或致病性是外因.
念珠菌,陰道菌群和陰道防禦機制之間的平衡狀態決定不同的臨床表現,外陰陰道念珠菌病的易感因素包括:
1.應用大量廣譜抗生素.
2.妊娠.
3.應用高雌激素含量的口服避孕藥.
4.糖尿病.
5.接受免疫抑制劑治療和HIV感染.
6.其他
生殖器念珠菌病
生殖器念珠菌病症状
生殖器念珠菌病的癥狀:劇癢潰瘍鱗屑尿頻尿痛膿皰皮膚肥厚丘疹性交困難陰道分泌物增多念珠菌性包皮龜頭炎:多見於包皮過長,有不潔性交史,陰莖包皮,龜頭輕度潮紅,包皮內板及龜頭冠狀溝處可有白色奶酪樣斑片,龜頭可有針頭大小淡紅色丘疹,若侵犯包皮外面及陰囊,則可見鱗屑性紅斑,如舟狀窩累及則可有尿頻,尿痛等,局部可有燒灼感及瘙癢等,對於念珠菌過敏癥者,於不潔性交後數小時可發生陰莖刺癢及燒灼感,並可有包皮龜頭潮紅,偶爾可發生暴發性水腫性包皮龜頭炎,主要表現為陰莖包皮明顯水腫,劇癢,有淺在潰瘍.
念珠菌外陰陰道炎:陰道瘙癢和白帶增多是本病的突出表現,局部瘙癢,由於搔抓,小陰唇可出現腫脹,表皮剝蝕,抓痕及膿皰等,陰道分泌物增多呈粘稠,奶酪樣或豆渣樣,味道臭,並可有陰道疼痛,刺激感及性交困難等,檢查可見陰道壁粘膜上有白色假膜,脫落後可有紅斑或糜爛面,陰道壁充血水腫,部分無癥狀健康婦女陰道內可分離出念珠菌,但不一定引起陰道炎,妊娠,口服避孕藥或抗生素,糖尿病或穿緊身.
1.外陰陰道念珠菌病:
(1)主要癥狀有外陰瘙癢,灼痛,陰道分泌物增多,尿痛,陰道內疼痛或刺激感,和淺表性性交痛,外陰瘙癢是最常見的癥狀,幾乎見於所有有癥狀患者,輕重不一,典型的陰道分泌物為白色凝乳狀或豆渣樣,但也可呈水樣或均勻黏稠狀.
(2)體格檢查可見外陰潮紅水腫,散在抓痕或表皮剝脫,慢性感染者外陰皮膚肥厚呈苔蘚樣變,陰道黏膜充血,紅腫或糜爛,陰道內有白色凝乳狀或豆渣樣分泌物,陰道壁附著有白色薄膜狀物,陰道分泌物pH值一般正常.
VVC的癥狀每年復發4次或4次以上,並經病原學證實,稱為復發性外陰陰道念珠菌病(RVVC),約有5%的VVC患者可發展成RVVC,目前根據臨床表現,微生物學,宿主因素以及對治療的反應,將VVC分為無並發癥與有並發癥兩大類,無並發癥VVC是指偶發的VVC,病情為輕至中度,主要由白色念珠菌引起,機體的免疫狀況良好,對常規抗真菌治療有效,該類占90%～95%,有並發癥的VVC是指復發性外陰陰道念珠菌病,臨床癥狀較嚴重,可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起,常伴有糖尿病,免疫抑制或妊娠等.
2.念珠菌性包皮龜頭炎:包皮及龜頭出現彌漫性潮紅,幹燥光滑,包皮內側及冠狀溝處有紅色小丘疹或白色奶酪樣斑片,尿道口舟狀窩受累時可出現尿頻,尿痛.
生殖器念珠菌病
生殖器念珠菌病检查
生殖器念珠菌病檢查項目:皮損婦科檢查男科檢查吞噬白色念珠菌功能試驗一、直接鏡檢:女性用較長的消毒棉拭子取陰道,宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜,男性刮取陰莖龜頭,冠狀溝或包皮處皮損表面鱗屑作為待檢標本,將待檢標本用10%氫氧化鉀或生理鹽水制片,鏡下可見成群的卵園形孢子和假菌絲,如找到較多的假菌絲時,說明念珠菌處於致病階段,對診斷更有意義.
二、染色檢查:也可用革蘭染色法,剛果紅染色或PAS染色法染色後鏡檢,其陽性率均比直接鏡檢法高,革蘭染色,孢子和假菌絲染成蘭色:剛果紅和PAS染色,孢子和假菌絲則染成紅色.
三、分離培養:塗片檢查陰性的患者,可進行念珠菌培養,在無菌條件下將受檢標本接種於沙氏培養基上(多采用試管法培養),接種時將試管培養基斜而割破少許,每管接種2-3處,每份標本接種2管,將培養基放入37℃溫箱內孵育24-48小時後觀察,可見大量乳白色菌落生長,用接種針挑取少量菌落塗片,直接鏡檢或染色後鏡檢,可見大量芽孢子,可初步診斷為念珠菌感染.
四、用免疫雙擴法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體.
真菌培養:有下列情況時,可考慮做念珠菌培養和鑒定以及藥物敏感性試驗:
1.臨床癥狀提示為VVC而鏡檢陰性時.
2.采用經驗性治療無並發癥VVC失敗時.
3.準備對有並發癥VVC做長期抑制性抗真菌治療前.
生殖器念珠菌病预防
1.保持外陰部清潔,經常清洗,勤換內衣,保持局部幹燥,避免外用類固醇皮質激素.2.洗澡應用淋浴,避免盆浴.
3.對患者的配偶或性伴應一同檢查,治療,治療期間避免性生活,不搞婚外性行為.
4.積極防治前面所述的易發因素.
