小兒低血糖治疗
就診科室:內科內分泌科
治療方式:對癥治療支持治療
治療周期:3--7天
治愈率:90%
常用藥品:葡萄糖註射液葡萄糖氯化鈉註射液
治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(1000--5000元)
低血糖幾乎是胰島素治療不可避免的副作用,但是,註意以上細節可減少低血糖的風險並盡可能避免嚴重低血糖.
1.視力或認知能力不佳的傢長應盡量避免為孩子註射胰島素.
2.註射常規胰島素後20分鐘左右即可進食,註射速效胰島素者應在註射後馬上進食或改到餐後註射.如果血糖特別高也可以不進餐,但必須在醫生指導下使用.
3.盡可能保持飲食恒定,要克制孩子的飲食.面對不可口的飯菜也要按量進食.
4.註射前仔細核對藥名和劑量如果同時使用兩種胰島素,註射前應該仔細核對,千萬不能搞錯.
5.註患兒不要在空腹時運動,有體育課時可在運動前加餐或減少胰島素用量;上學時可在書包中放少量糖果,以備自救.患兒口袋中應放有“糖尿病”的卡片.對嬰幼兒糖尿病患者來說,註意不要把血糖控制得過低,盡量避免發生嚴重低血糖.
6.傢長應經常監測患兒的血糖,盡量做到每周測1次深夜2:00的血糖,尤其在患兒軟弱無力、精神不振的情況下,應迅速測血糖,仔細核對胰島素用量.
小兒低血糖治療方法
1.急救措施:
(1)口服葡萄糖或含葡萄糖食物:建議飲用一杯果汁或加3匙糖的糖水,一杯牛奶亦可奏效.建議胰島素治療病人隨時攜帶糖果或葡萄糖片.
(2)靜脈推註葡萄糖:嬰兒低血糖急性發作時靜滴25%～50%葡萄糖0.5～1g/kg,立即靜推,同時用胰升血糖素15μg/kg,肌註,必要時每30分鐘一次,用2～3次.在某些病人中可誘發明顯高血糖癥及強烈興奮胰島素分泌.
(3)胰高血糖素:兒童為0.025~0.1mg/kg(最大劑量1mg).若胰高血糖有效,低血糖癥的臨床癥狀通常在10~25分鐘內緩解.若病人對1u胰高血糖素在25分鐘內無反應,再一次註射不可能有效,不主張第二次註射.主要副作用是惡心,嘔吐.胰高血糖素的療效主要取決於肝糖原儲存量,胰高血糖素對饑餓或長期低血糖病人幾乎沒有療效.
2.對癥治療:
(1)缺乏糖皮質類固醇、生長激素或甲狀腺激素引起的低血糖,可用相應的激素替代治療.
(2)皮質激素:如氫化可的松5mg/(kg·d),分3次靜脈註射或口服,或潑尼松1～2mg/(kg·d),分3次口服.效果不明顯時改用胰高糖素30μg/kg,最大量為1mg,需同時靜脈註射葡萄糖.
(3)腎上腺素:用量為1:2000腎上腺素皮下註射,從小量漸增,每次<1ml.二氮嗪10～15mg/(kg·d)分3～4次口服,對抑制胰島素的分泌有效.
(4)高胰島素血癥:靜脈輸入葡萄糖急救後開始服用皮質激素,效果不明顯時改用人生長激素每日肌註1U計3天,輕癥可試用氯甲笨噻嗪,每日5～15mg/kg,二氮嗪,開始劑量5～10mg/(kg·d),分2～3次口服,一般10～15mg/(kg·d)有效,最大劑量至20～25mg/(kg·d),可供長期使用.註意長期使用不可驟然停藥.藥物治療效果不明顯時需剖腹探查,發現胰腺腺瘤則切除,如無胰腺瘤時切除85%～90%的胰腺組織.
(5)胰島素分泌胰島細胞瘤:需要手術治療.最多見單個胰島素瘤,切除可治愈,但腫瘤定位困難(約14%胰島素瘤為多發性),常需再次手術或胰腺部分切除.術前,二氮嗪和奧曲肽可用於抑制胰島素分泌.有胰島素分泌的胰島細胞癌病人一般預後差.
(6)由於攝入果糖,半乳糖或亮氨酸激發的低血糖癥,治療方法是限制或阻止這些物質的攝入.發生在胃腸道術後或特發性飲食性低血糖需要多次,少量高蛋白,低碳水化合物飲食.
(7)低血糖嚴重損害腦細胞引起繼發性癲癇者,以抗癲癇藥物治療.
(8)酮癥性低血糖:在低血糖不發作的間期應常測尿酮體,如尿酮體陽性,預示數小時後將有低血糖發生,可及時給含糖飲料,防止低血糖的發生.
(9)糖原代謝病除高蛋白飲食外,尚可服用生玉米淀粉液,粉量每次1.75g/kg,每6h1次,於餐間、睡前及夜間服用,可使病情好轉.
(10)楓糖尿癥患者飲食中應限制亮氨酸、異亮氨酸及纈氨酸含量,加服硫胺0.3～1.0g/d,每逢感染易出現低血糖時應輸註葡萄糖.
(11)非胰島素分泌間質瘤對手術切除療效好.
3.幹細胞療法
幹細胞是一類具有自我復制能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病,糖尿病就是一個很好的例子,由於分泌胰島素的胰島β細胞受損,所以胰島素量分泌不足,血糖持續升高,長此以往病情得不到控制,就會全身性器官功能紊亂,隨之各種並發癥產生.幹細胞可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,進而康復糖尿病.
小兒低血糖饮食
傢長要為孩子選用水果、蔬菜、谷類食物、豌豆和蠶豆等各種豆類、某些肉類和魚類.
高糖,高蛋白飲食,並少量多餐.對先天性代謝障礙引起的低血糖,如半乳糖血癥或果糖不耐受癥,應停用牛奶,給以不含乳糖的食物.果糖耐受不良者應避免蔗糖、甜食或水果,采用無果糖飲食.酮源性低血糖用高蛋白、高碳水化物多餐療法.亮氨酸過敏者以碳水化物為主食,限制亮氨酸食物(如牛奶、雞蛋).肝糖原累積癥Ⅰ型食物中除去果糖、半乳糖,而給以淀粉、麥牙糖和葡萄糖的多餐療法,必要時夜間由鼻胃管喂食(熱能為日間的1/3);Ⅲ型宜用高蛋白高碳水化物食物.
避免食用易消化的碳水化合物或高血糖生成指數食物,因為高血糖生成的食物吸收快,一段時間後血糖會迅速下降,從而引起機體血糖降低.
發作輕、神態清楚的患兒在喂葡萄糖水或果汁、甜米湯等後,也能迅速見效.
小兒低血糖并发症
常並發心動過速,視力障礙,語言和思維障礙,意識模糊,智能降低,甚至意識喪失而昏迷,驚厥及永久性神經損傷;小嬰兒可表現呼吸暫停,呼吸困難等.
