尿道上裂治疗
1、治療
治療尿道上裂需達到2個目的:達到正常排尿、維持正常的性交及生殖功能.為瞭達到這些目的必須進行:①膀胱頸成形;②矯正陰莖畸形;③尿道重建.
1.膀胱頸成形這是治療尿失禁的主要手段,但也是一個非常棘手的問題.在2～3歲以前由於尿道括約肌發育尚不十分完善,並存在著自然遺尿現象,很難確定尿失禁程度,膀胱頸成形後亦難觀察療效.因此,膀胱頸成形應待病兒稍長,能有意識進行排尿後施行為好.可用Leadbetter術式做膀胱頸縮緊,延長尿道.用膀胱三角區的全層肌層,做成平滑肌管.切除原有膀胱頸及後尿道背側的纖維組織,再將其合成管狀,使管腔縮小,以形成新的膀胱頸及後尿道.由於術後90%的小兒都發生膀胱輸尿管反流,故於縮窄膀胱頸的同時做防反流的輸尿管膀胱再吻合術.也有的用膀胱前壁行膀胱頸尿道成形術,可避免行輸尿管膀胱再吻合術.膀胱頸成形術後,仍需經過一段時間的排尿訓練,能達到正常排尿.
2.矯正陰莖畸形一般主張在性成熟後再行陰莖畸形矯正術.矯正陰莖畸形主要包括2個方面的問題:①伸長陰莖;②矯正陰莖下彎.如陰莖發育不好,應首先用雄激素治療,待其發育後再行手術.手術時將左右兩側的陰莖懸韌帶切斷,陰莖方能伸長.將尿道黏膜與陰莖完全分離,直達精阜,陰莖才能伸直.保留尿道黏膜,包皮不得切除,留待行尿道成形術用.
3.尿道形成大部分學者用尿道溝的黏膜條或尿道溝周圍的皮膚行尿道成形術.也有的主張用包皮皮膚.無論用什麼方法,新形成的尿道應置於腹側兩個陰莖海綿體之間,並應將2個分離的陰莖海綿體縫攏,在行尿道成形術時,需行恥骨上膀胱造瘺.
2、預後
尿道上裂的手術治療比較困難,失敗率高.常見的手術並發癥有尿瘺、傷口裂開、尿道狹窄、尿道扭曲、不能射精等.有的手術後仍有尿失禁.由於並發癥多,治療復雜,有對嚴重尿道上裂采用尿流改道,如回腸膀胱術或直腸膀胱術.
尿道上裂饮食
需要在飲食上也要特別留意,多要吃無渣流食,如奶類、果汁、菜汁、肉湯、各種營養液等,要求高營養、高熱量、高蛋白、低纖維素.這樣既有利於切口的愈合,又能適當控制排便.要反復向患者及其傢屬講明限制飲食的必要性.
尿道上裂并发症
常合並膀胱外翻.
