甲狀腺腺瘤 D34.X51

甲狀腺腺瘤 D34.X51 百科

甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)是起源於甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤,是甲狀腺最常見的甲狀腺良性腫瘤.目前認為本病多為單克隆性,是由與甲狀腺癌相似的刺激所致,好發於甲狀腺功能的活動期.臨床分濾泡狀和乳頭狀實性腺瘤兩種,前者多見,常為甲狀腺囊內單個邊界清楚的結節,有完整的包膜.大小從不足1～10cm大小.此病在全國散發性存在,於地方性甲狀腺腫流行區稍多見.

甲狀腺腺瘤 D34.X51

甲狀腺腺瘤 D34.X51 病因

癌基因(30%):

甲狀腺腺瘤中可發現癌基因c-myc的表達,腺瘤中還可發現癌基因H-ras第12,13,61密碼子的活化突變和過度表達,高功能腺瘤中還可發現TSH-G蛋白腺嘌呤環化酶信號傳導通路所涉及蛋白的突變,包括TSH受體跨膜功能區的胞外和跨膜段的突變和刺激型GTP結合蛋白的突變,上述發現均表明腺瘤的發病可能與癌基因有關,但上述基因突變僅見於少部分腺瘤中.

TSH過度刺激(40%):

部分甲狀腺腺瘤病人可發現其血TSH水平增高,可能與其發病有關,實驗發現,TSH可刺激正常甲狀腺細胞表達前癌基因c-myc,從而促使細胞增生.

(1)濾泡狀腺瘤

典型的濾泡狀腺瘤呈實質圓形或橢圓形,少數可呈部分囊性,有完整包膜;其中顯微鏡的圖象上又分成5種亞型:①胚胎型腺瘤,②胎兒型腺瘤,③膠性腺瘤,④嗜酸性腺瘤或Hurthle細胞瘤,⑤不典型腺瘤.

(2)乳頭狀腺瘤

是一種少見的良性上皮性腫瘤,有些病理學傢認為良性乳頭狀腺瘤是不存在的,發現有乳頭狀結構就要診斷為低度惡性的乳頭狀腺癌,按乳頭分枝的情況而分級,一般認為乳頭狀腺瘤的特點是乳頭狀結構和囊變傾向.

發病機制

1.大體形態:一般為單發的圓形或橢圓形腫塊,包膜完整,表面光滑,質韌,多數為直徑在1.5～5cm之間的實性腫塊,部分可呈囊性,切面因組織結構不同,而呈黃白色或黃褐色,有的切面較細膩,有的切面呈蜂窩狀或細顆粒狀,瘤體可發生壞死,纖維化,鈣化成囊性變.

2.組織學:鏡下觀察發現,甲狀腺腺瘤的組織學類型不同,可分為濾泡性腺瘤,乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤,它們具有某些共同的組織學特點,又具有各自不同的病理表現.

(1)共同的組織學特點:①常為單個結節,有完整的纖維包膜,②腫瘤的組織結構與周圍甲狀腺組織不同,③瘤體內部結構具有相對一致性(變性所致改變除外),④對周圍組織有擠壓現象.

(2)各種腺瘤的組織學表現:

①濾泡性腺瘤:是最常見的一種甲狀腺良性腫瘤,根據腫瘤的組織形態又分:

A.胚胎型腺瘤:由實體性細胞巢和細胞條索構成,無明顯的濾泡和膠體形成,瘤細胞多為立方形,體積不大,細胞大小一致,胞漿少,嗜堿性,邊界不甚清;胞核大,染色質多,位於細胞中央,間質很少,多有水腫,包膜和血管不受侵犯.

B.胎兒型腺瘤:主要由體積較小而均勻一致的小濾泡構成,濾泡可含或不含膠質,濾泡細胞較小,呈立方形,胞核染色深,其形態,大小和染色可有變異,濾泡分散於疏松水腫的結締組織中,間質內有豐富的薄壁血管,常見出血和囊性變.

C.膠性腺瘤:又叫巨濾泡性腺瘤,最多見,瘤組織由成熟濾泡構成,其細胞形態和膠質含量皆和正常甲狀腺相似,但濾泡大小懸殊,排列緊密,亦可融合成囊.

D.單純性腺瘤:濾泡形態和膠質含量與正常甲狀腺相似,但濾泡排列較緊密,呈多角形,間質很少.

E.嗜酸細胞瘤:又稱Hurthle細胞瘤,瘤細胞大,呈多角形,胞漿內含嗜酸顆粒,排列成條或成簇,偶成濾泡或乳頭狀.

②乳頭狀腺瘤:良性乳頭狀腺瘤少見,多呈囊性,故又稱乳頭狀囊腺瘤,乳頭由單層立方或低柱狀細胞覆於血管及結締組織來構成,細胞形態和正常靜止期的甲狀腺上皮相似,乳頭較短,分支較少,有時見乳頭中含有膠質細胞,乳頭突入大小不等的囊腔內,腔內有豐富的膠質,瘤細胞較小,形態一致,無明顯多形性和核分裂象,甲狀腺腺瘤中,具有乳頭狀結構者有較大的惡性傾向.

③不典型腺瘤:較少見,腺瘤包膜完整,質地堅韌,切面細膩而無膠質光澤,鏡下細胞豐富,密集,常呈片塊狀,巢狀排列,結構不規則,多不形成濾泡,間質甚少,細胞具有明顯的異形性,形狀,大小不一致,可呈長方形,梭形;胞核也不規則,染色較深,亦可見有絲分裂像,故常疑為癌變,但無包膜,血管及淋巴管浸潤.

甲狀腺腺瘤 D34.X51

甲狀腺腺瘤 D34.X51 症状

一、癥狀

臨床表現

患者多為女性,年齡常在40歲以下,一般均為甲狀腺體內的單發結節.病程緩慢,多數在數月到數年甚至時間更長,患者因稍有不適而發現或無任何癥狀而被發現頸部腫物.多數為單發,圓形或橢圓形,表面光滑,邊界清楚,質地韌實,與周圍組織無粘連,無壓痛,可隨吞咽上下移動.腫瘤直徑一般在數厘米,巨大者少見.巨大瘤體可產生鄰近器官受壓征象,但不侵犯這些器官.有少數患者因瘤內出血瘤體會突然增大,伴脹痛;有些腫塊會逐漸吸收而縮小;有些可發生囊性變.病史較長者,往往因鈣化而使瘤體堅硬;有些可發展為功能自主性腺瘤,而引起甲狀腺功能亢進.乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發生囊內出血.此時,腫瘤體積可在短期內迅速增大,局部有脹痛感.

部分甲狀腺腺瘤可發生癌變,癌變率為10%～20%.具有下列情況者,應當考慮惡變的可能性:①腫瘤近期迅速增大.②瘤體活動受限或固定.③出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀.④腫瘤硬實、表面粗糙不平.⑤出現頸淋巴結腫大.

甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種.前者較常見.切面呈淡黃色或深紅色,具有完整的包膜.後者較前者少見,特點為乳頭狀突起形成.多為單發結節,發展慢,病程長.

診斷

甲狀腺腺瘤的診斷主要根據病史、體檢、同位素掃描及ldquo;Brdquo;型超聲等檢查確定.

1、頸前無痛性腫塊,早期無癥狀,個別有吞咽不適或梗塞感.多見於中年婦女.

2、甲狀腺內可觸及單個圓形結節,個別為多發.表面光滑,界限清楚,與皮膚無粘連,隨吞咽上下移動.質地不一,實性者軟,囊性者則硬.部分病人因腫瘤出血而突然增大,出現局部脹痛和壓痛,且有一過性甲亢癥狀.腫瘤增大後可引起鄰近器官組織壓迫癥狀.

3、核素掃描可為ldquo;溫結節rdquo;,囊性者為ldquo;冷結節rdquo;.甲狀腺吸收131碘率一般正常.

4、B型超聲檢查可辨別腺腺瘤實性或囊性.

5、甲狀腺功能檢查正常.

6、頸部淋巴結無腫大.

7、服用甲狀腺激素3～6個月後腫塊不縮小或更明顯突出.

(溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)