腦動脈硬化 腦動脈硬化 腦絡痹治疗
腦動脈硬化癥西醫治療方法(一)治療1.患者有頭痛、頭暈、記憶力減退、註意力不集中等癥狀可選用腦活化劑吡拉西坦(腦復康)、甲磺酸雙氫麥角毒堿(喜德鎮)、維生素E和阿米三嗪/蘿巴新(都可喜),鈣通道拮抗藥如尼莫地平、氟桂利嗪(氟桂嗪),血管擴張藥如麥全冬定、川芎嗪,以及銀杏制劑等對癥治療,患者有焦慮、抑鬱癥狀可對癥治療,睡眠障礙可短期應用小劑量苯二氮卓類藥,改善腦功能.
2.頸動脈粥樣硬化病變患者可選用抗血小板藥,如阿司匹林、噻氯匹定(鹽酸噻氯匹定)和氯吡格雷等,頸動脈腔狹窄>75%可行頸動脈內膜切除術,預防腦血栓形成.
腦動脈硬化癥的中醫治療(1)腎精不足,髓海空虛治法:填精補髓充腦.偏於陰虛者滋陰,偏於陽虛者溫陽.
方藥:偏於陰虛者左歸丸加減.本方重用熟地以填人身陰精之源;輔以枸杞、山萸肉增強滋陰填精之力;鹿龜二膠,為血肉有情之品,鹿角膠補陽,龜板膠滋陰,共奏填精補髓充腦之功;菟絲子配牛膝強腰壯骨,山藥滋益脾胃.若虛熱較甚者,可加黃柏、知母、地骨皮滋陰清熱.偏於陽虛者右歸丸加減.本方附子、肉桂加血肉有情之品鹿角膠,溫補腎中元陽,填精補髓益;熟地、山藥、山萸肉、枸杞、杜仲俱為滋陰填精之品,更加當歸補血益精之功,然方中附桂剛燥,不宜久服,可改用巴戟天、仙靈脾等溫潤之品,以期助陽而不傷陰.若遺精頻頻,可加芡實、桑螵蛸、復盆予以固腎澀精;若眩暈較甚,無論陰虛、陽虛均可加用龍骨、牡蠣、磁石以潛鎮浮陽.
(2)中氣不足,氣血虛弱治法:補氣養血益腦方藥:歸脾湯加減.本方人參、白術、黃芪、甘草、大棗甘溫補脾益氣,以助氣血生化之源;當歸甘溫養血;茯神、棗仁、龍眼肉甘平,安神益腦;遠志交通心腎、寧心定志;木香理氣醒脾,以防補益氣血藥滋膩礙胃.如此則氣血得復,眩暈自止,若偏於血虛者,可加用熟地、阿膠、枸杞以助補血之功.
(3)陰陽失調,肝陽上亢治法:平肝潛陽,熄風清腦.
方藥:天麻鉤藤飲加減.本方以天麻、鉤藤、石決明為平肝熄風眩暈之要;黃芩、山梔清熱瀉火,使肝風肝火平熄;益母草利水,牛膝下行,杜仲、桑寄生補肝益腎,夜交藤、茯神以養心安神.方中可加用菊花,白蒺藜、夏枯草,以增強平肝潛陽之功.若肝火較盛者,可加龍膽草清肝火.
(4)脾肺氣虛,痰濁中阻治法:健脾燥濕,化痰熄風.
方藥:半夏白術天麻湯加減.本方半夏燥濕化痰,天麻化痰熄風而止眩暈,二藥合用,為治風痰眩暈之要藥;白術、茯苓健脾燥濕,治痰之本;陳皮理氣化痰;甘草、薑棗調理脾胃,使痰消風熄,眩暈自愈.若眩暈甚者且嘔吐頻頻,可加代赭石、膽南星、竹茹鎮逆止嘔.
(5)瘀血內停,脈絡阻滯治法:活血祛瘀通竅.
方藥:通竅活血湯加減.本方桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀,通竅止眩暈;川芎入血分理血中之氣,麝香香竄開竅,使諸藥入病所,大棗調理脾胃,防理血之品損傷中氣,薑酒辛散,以助活血祛瘀之功.本方中可酌加其他活血藥及蟲類藥,如全蠍、蜈蚣、地龍搜剔之品,更增活血通竅之力.若兼寒邪阻絡,可加用桂枝,細辛溫經通絡.治法與治則:中醫治療本病采用扶正補腎、填精補腦、平肝潛陽、化痰降濁、活血化瘀通達腦脈,虛實相兼,標本兼顧治療方法.
(二)預後腦動脈硬化癥一般預後良好.但由於其既可單獨存在,又有以後發生腦卒中的可能.故患者的預後與高血壓病、高脂血癥或糖尿病等原發病,以及繼發性腦卒中的預後相關.
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1適量食用植物油,同時保證其中的脂肪酸有大約1/3來自單不飽和脂肪酸.因為這年研究發現,地中海沿岸國傢人民,心、腦血管疾病發病率低,與他們膳食中食用植物油以橄欖油為主有關.橄欖油中的單不飽和脂肪酸有預防動脈粥樣硬化的作用.因此,提倡在食油中加入一部分橄欖油、紅花油等含單不飽和脂肪酸多的食油.
2膳食中應有適量動物蛋白質(如蛋清、瘦肉、魚、雞肉、去脂牛奶)和豆類蛋白質(如黃豆、黑豆、赤豆、豆芽、綠豆等)及各類豆制品.蛋白質總量應達到中國營養學會推薦的供給量標準.
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傳統上把腦動脈硬化性癡呆,假性延髓麻痹等也歸入腦動脈硬化癥范圍,但近年臨床及影像學研究證明,這些臨床綜合征與反復發生的腦卒中,如多發性腔隙性梗死有關,腦血管疾病分類已包括腦血管性癡呆,腦動脈硬化引起的動脈硬化性精神病,帕金森綜合征等均不宜歸為腦動脈硬化癥,而可以是其嚴重的並發癥,腦動脈粥樣硬化癥患者常同時合並有高血壓病,高脂血癥或糖尿病的臨床表現.
