肛瘺 K60.301

肛瘺 K60.301 百科

肛管直腸瘺主要侵犯肛管,很少涉及直腸,故常稱為肛瘺,是與會陰區皮膚相通的肉芽腫性管道,內口多位於齒線附近,外口位於肛周、皮膚處.整個瘺管壁由增厚的纖維組織組成,內復一層肉芽組織,經久不愈.發病率僅次於痔,多見於男性青壯年,可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關.

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肛瘺 K60.301 病因

膿腫(25%):

肛管直腸周圍膿腫有2大類:一類與肛腺及肛瘺有關,稱為原發性急性肛腺肌間瘺管性膿腫,簡稱瘺管性膿腫,較多見;一類與肛腺及肛瘺無關,稱為急性非肛腺性非瘺管性膿腫,簡稱非瘺管性膿腫較少見;肛瘺大多由前者發展而來.肛瘺多為一般化膿性感染所致,少數為特異性感染,如結核,克羅恩病,潰瘍性結腸炎.直腸肛管外傷繼發感染也可形成肛瘺,直腸肛管惡性腫瘤也可潰破成瘺管,但都很少見,與一般化膿性肛瘺有明顯區別.

性激素(30%):

有人推測性激素的影響是肛瘺發生的主要原因,在青春期,人體自身的性激素開始活躍,隨即一部分皮脂腺,特別是肛腺開始發育增殖,男性較女性增生明顯,由於肛腺分泌旺盛,若加上肛腺排泄不暢或肛腺管阻滯,則易感染引起肛腺炎,這可解釋男性青壯年為何肛瘺發病率較高,而女性肛腺導管較直,不如男性彎曲,分泌物不易淤積,所以女性肛瘺發病率較低,人到老年,與其他皮脂腺普遍萎縮的同時,肛腺也隨之萎縮,故老年人肛瘺少見.

病原菌(15%):

肛瘺有原發性內口,瘺管,支管和繼發性外口,內口即感染源的入口,多在肛竇內及其附近,後正中線的兩側多見,但也可在直腸下部或肛管的任何部位,瘺管有直有彎,少數有分支,外口即膿腫潰破處或切開引流的部位,多位於肛管周圍皮膚,由於病原菌不斷經內口進入管道,加之管道迂曲行走於內,外括約肌附近,管壁由纖維組織構成,管內有肉芽組織,故經久不愈.

一般單純性肛瘺隻有1個內口和1個外口,這類肛瘺臨床上最多見,若外口暫時封閉,局部引流不暢,則又逐漸發生感染,再次形成膿腫,封閉的外口可再穿破或在其他處形成另一外口(圖1),如此反復發作,使病變范圍擴大或有時造成幾個外口,與內口相通,這種肛瘺稱為復雜性肛瘺,即有1個內口與多個外口,但有人認為,復雜性肛瘺不應以外口的多少劃分,而是指主要瘺管累及肛管直腸環或環以上者,雖然這種肛瘺隻有1個外口及1個內口,但治療比較復雜,故稱為復雜性肛瘺,相反,有時肛瘺雖有多個外口,但治療並不復雜.

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肛瘺 K60.301 症状

癥狀與體征

瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀.較大的高位肛瘺,因瘺管位於括約肌外,不受括約肌控制,常有糞便及氣體排出.由於分泌物的刺激,使肛門部潮濕、瘙癢,有時形成濕疹.當外口愈合,癭管中有膿腫形成時,可感到明顯疼痛,同時可伴有發熱、寒顫、乏力等全身感染癥狀,膿腫穿破或切開引流後.癥狀緩解.上述癥狀的反復發作是瘺管的臨床特點.

患上肛瘺有如下幾種癥狀:

1.流膿

肛瘺的初期流膿較多,色黃而稠,糞臭味重.久之,膿液逐漸減少,時有時無,稀淡如水,如果過於疲勞,則膿液增多,可有糞便流出.

2.疼痛

肛瘺暢通時一般無疼痛感,僅有局部墜脹感,但也有因內口較大,糞便流入管道而引起疼痛,尤其是排便或有炎癥時疼痛加劇.

3.瘙癢

因膿液不斷刺激肛門周圍皮膚可引起肛周瘙癢癥,也可伴發肛周濕疹.

4.全身癥狀

急性炎癥期或慢性復雜性肛瘺,可伴有全身癥狀,如發熱、貧血、消瘦和食欲不振等.

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