老年肺炎老年人肺炎

老年肺炎老年人肺炎治疗

一、西醫
   老年肺炎抗生素的選擇及合理應用
   1、抗生素的選擇
   1)致病菌確定之前:主要考慮革蘭氏陽性球菌感染,首選青黴素類或第一代頭孢菌素.輕癥患者可用口服抗菌藥,如阿莫西林,用法0.25-0.5每8小時一次口服.或用青黴素G註射,80萬單位,2次/日:靜脈點滴240萬單位-480萬單位,2次/日.對青黴素過敏者可用紅黴素1-2g,2次/日,分次靜脈滴註,或口服羅紅黴素150mg,2次/日.中等癥狀以上者,應用強的抗生素,如第二、三代頭孢菌素(西力新)2-4g/日,分兩次靜滴.頭孢三嗪(菌必治)2g,1次/日靜滴.頭孢派酮(先鋒必)1-2g,2次/日靜滴.頭孢他啶(復達新)1-2g,2次/日.
   2)致病菌確定後:應根據病菌種類及藥敏結果選擇用藥.
   革蘭氏陽性球菌:一般采用廣譜抗生素,或聯合用藥.如流感桿菌、肺炎桿菌,可選氨芐青黴素6-10g/日靜滴,或用二、三代頭孢菌素.綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、首選二、三代頭孢菌素或三代喹諾酮類,也可聯合用藥.軍團菌肺部,首選紅黴素.
   支原體或衣原體:首選紅黴素,或環丙沙星,用藥時間2-4周.
   厭氧菌:多為雙相感染,應用青黴素G或廣譜抗生素加甲硝唑500mg,2次/日靜滴,用藥時間7-10天.
   (2)醫院獲得性肺炎
   由於致病菌復雜、革蘭氏陰性菌多、兩種以上細菌感染及耐藥菌多,故首選廣譜抗生素,如第二、三代頭孢素,必要時聯合用藥.
   2、抗菌藥物的合理應用
   合理應用抗生素,防止濫用,盡量減少不良反應及耐藥菌的產生,應掌握以下原則.
   (1)熟悉選用藥物的適應癥、抗菌活性、藥動學、藥效學和副作用.
   (2)根據患者的生理、病理、免疫狀態合理用藥.老年血漿白蛋白減少,腎功能減退,肝臟酶活力下降,用藥後血藥濃度較青年人高,半衰期延長,易發生毒副作用,故用藥量應小,為成人用藥量的50%-70%(1/2-2/3).並應根據腎功能情況選擇用藥,慎用氨基糖甙類.
   (3)老年人胃酸分泌減少,胃排空時間長,腸蠕動減弱,易影響藥物的吸收,對中、重癥患者,應采用靜脈給藥為主,病性好轉後改口服.
   (4)及早確定病原學診斷,根據致病菌及藥物敏感度測定,選擇用藥.
   (5)掌握給藥方案及療程.因老年人多伴有其他基礎疾病,故給藥方法途徑選擇適當.用藥時間應長,防止反復.一般體溫下降,癥狀消退後7-14天停用,特殊情況,如軍團菌肺炎用藥時間可達3-4周.急性期用藥48-72小時無效者應考慮換藥.
   (6)治療中應嚴密觀察不良反應.老年人易發生菌群失調、偽膜性腸炎、二重感染,應及時防治.
   (7)熟悉藥物間的相互作用,避免增加毒副作用,發揮協同作用.