妊娠嘔吐 孕吐治疗
妊娠嘔吐西醫治療方法(以下資料僅供參考,詳細請詢問醫生.)
尿中酮體陰性者,可在門診治療觀察,陰性者應收住院治療.鎮靜、止吐、糾正電解質紊亂,必要時終止妊娠.
治療原則為住院休息,適當禁食,記出入量,糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂,補充營養,防治並發癥.
1.補液治療:補充各種維生素,特別是維生素B1,B6及C,加入維生素B6:100mg、維生素C:2～3g,每日輸葡萄糖生理鹽水2500～3000ml,有酸中毒者加碳酸氫鈉.
補液量應根據脫水的嚴重程度給予:
(1)輕度脫水者:稍感口渴,皮膚彈性略差,尿量正常,體液丟失占體重的2%～3%,補液量約30ml/(kg/d).
(2)中度脫水者:口渴明顯,皮膚彈性差,尿量減少,體液丟失占體重的4%～8%,補液量約60ml/(kg/d).
(3)重度脫水者:患者可神志不清,嗜睡,昏迷,血壓下降,尿量極少甚至無尿,體液丟失占體重10%～13%以上,補液量約80ml/(kg/d).
2.止吐鎮靜治療:可用氯丙嗪註射液,每天25mg,用1～2天.也可應用甲氧氯普胺等藥物.開始時予靜脈或直腸給藥,癥狀緩解後應改為口服給藥.生薑也可減輕或消除癥狀且無副作用.
3.糾正電解質紊亂:缺鈉者適當補鈉.補液同時應補鉀,一般每天劑量3～4g,嚴重低鉀血癥時予補鉀6～8g,須註意觀察尿量多少,監測血清鉀和心電圖變化,隨時調整劑量.
補鈉量(mmol/L)=體重(kg)×0.6×(140-測定的血鈉濃度mmol/L)
補鉀量(mmol/L)=體重(kg)×0.4×(正常血清鉀-測定的血清鉀)
4.糾正代謝性酸中毒:應根據血二氧化碳值,適當補充碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液,常用量為125～250ml.嚴重病例應按下列公式補堿,一般初次劑量為需補總量的1/3,待復查二氧化碳結合力後再決定是否應繼續補充.
需補5%碳酸氫鈉(ml)=(23-實測二氧化碳結合力值mmol/L)×體重(kg)×0.5
需補1/6乳酸鈉(ml)=(23-實測二氧化碳結合力值mmol/L)×體重(kg)×1.8
5.心理支持治療:精神安慰,解除思想顧慮,臥床休息,保證充足睡眠;調整飲食,給予患者喜歡、富於營養、易於消化的食物,重者禁食.
6.終止妊娠:經積極治療病情繼續加重,或重要臟器功能受損,危及孕婦健康者,則應人工流產終止妊娠.以下癥狀應終止妊娠:
體溫持續高於38℃;臥床休息時心率>120次/min;持續黃疸或蛋白尿;出現多發性神經炎及神經性體征;有顱內或眼底出血經治療不好轉者;出現Wernick`s腦病.
妊娠嘔吐中醫治療方法(以下資料僅供參考,詳細請詢問醫生.)
(一)
辨證胃陰不足.
治法健脾益腎,降氣安胎.
方名土金雙倍湯.
組成人參9克,蘇子9克,茯苓9克,谷芽9克,巴戟天9克,菟絲子9克,白芍9克,白術15克,薏苡仁15克,山藥15克,神曲6克,砂仁1粒,甘草0.6克,柴胡1.5克.
用法水煎服,每日1劑,日服2次.
出處《胎產秘書》卷上.
(二)
辨證胃陰不足.
治法養陰清胃.
方名安胎涼膈飲.
組成知母6克,麥冬6克,人參3克,蘆根12克,葛根9克,黑山梔4.5克,竹茹4.5克,蔥白2根.
用法水煎服,每日1劑,日服2次.
出處《胎產秘書》卷上.
(三)
辨證痰濕化熱.
治法清熱化痰,和胃止嘔.
方名竹茹湯.
組成青竹茹9克,生薑12克,半夏15克,茯苓12克,橘皮9克.
用法為粗末,水煎服,分2次服.
出處《醫心方》.
(四):辨證肝熱犯胃,肝火鬱遏.
治法清肝和胃.
方名柴胡清肝散.
組成柴胡3克,龍膽草3克,當歸3克,川芎3克,黃芩3克,白芍3克,知母3克,生地3克,桔梗3克,甘草3克,黃連(吳茱萸汁炒)3克.
用法水煎服,每日1劑,日服2次.
出處《陳素閹婦科補解》卷三.
艾灸治療妊娠嘔吐
用法:用自制艾條(取藿香50克研細末,兩年以上陳艾葉250克,揉搓成絨團狀,兩藥混合均勻,用細麻紙或易燃的薄紙卷裹而成)或選藥店出售的純(清)艾條點燃,對準選定穴位,距皮膚約一寸左右行溫和灸,直至所灸穴位的皮膚潮紅為止,每日1～2次,每次15～20分鐘.10～12次為一療程.
作用原理:妊娠嘔吐主要為胎氣不和所致,懷孕後月經停閉,陰氣下聚以養胎,血分不足而氣分常有餘,沖脈之氣盛,素體胃氣虛弱或脾虛生痰,氣機失調,沖氣上逆犯胃,胃氣失和,逆氣上沖,發為惡阻.
預後
1.妊娠劇吐者其胎兒發生IUGR的機會並不增加,他們的圍生結果與無妊娠劇吐者沒有統計學差別.Eliakim等檢索1996～2000年英文文獻所得出的結論中,也認為妊娠劇吐不影響圍生結果.
2.妊娠劇吐是妊娠期惡心、嘔吐發展到嚴重程度的那一小部分病人,這是個嚴重疾病,如果處理不當或者不予治療,甚至可以死亡.
3.妊娠劇吐經過住院治療,包括靜脈輸液、電解質補充,維生素和止吐藥等治療後,絕大多數病人病情很快改善並隨著妊娠進展而自然消退,且無長期後遺癥.
妊娠嘔吐 孕吐饮食
妊娠嘔吐飲食註意
在食物結構上宜選擇清淡易消化的食物,如新鮮蔬菜、水果、米湯、稀粥、豆漿等.
忌食油膩食物,過甜食物.過甜的食物對脾胃虛弱者尤其容易生濕生痰,導致胎氣挾痰濕上逆而發為惡心嘔吐.如糖果、巧克力、蜂蜜、蔗糖、各種蜜餞(如蘋果脯、桃脯等)均有助濕之弊,故應盡量避免食用.
妊娠嘔吐 孕吐并发症
1.嚴重嘔吐致食管破裂,食管與胃交界處黏膜裂傷出血(Mamory-Weiss綜合征),常在劇烈嘔吐後發生,大多數認為嘔吐引起反射性幽門括約肌收縮與胃竇劇烈收縮,加上膈和腹肌收縮,胃內容物即以很大的沖擊力和高壓作用於胃賁門區及食管交界處,與此同時,由於食管處於痙攣收縮狀態,其遠端可出現局限性的膨脹,當胃內壓達到13～20kPa時,可引起黏膜撕裂,由於黏膜不能像肌層一樣擴張,從而造成胃食管交界處的黏膜撕裂,除上述力學原因外,局部胃黏膜病變也是發病的主要內因,各種原因所致的胃炎,造成胃黏膜脆化,抵抗力減弱,易引起賁門黏膜裂傷,出現腹痛,多數在嘔吐時或嘔吐後發生嚴重上腹部劇痛,位置較固定,鎮痛藥不能緩解深吸氣或吞咽時加劇;嘔血量多少主要取決於黏膜裂傷的大小及波及血管之大小,並可出現黑糞,嚴重者可致失血性休克,甚至死亡.
2.妊娠劇吐常並發暫時性甲狀腺功能亢進,病情嚴重時可產生危及生命的並發癥.
3.維生素B1嚴重缺乏而誘發妊娠期Wernick`s腦病,導致中腦和大腦導水管周圍灰質出現點狀出血,細胞壞死和膠質增生,小腦,丘腦背核,下丘腦和乳頭體點狀出血和壞死,約10%的惡性嘔吐患者並發該病,主要特征為眼肌麻痹,軀幹共濟失調和遺忘性精神癥狀,臨床表現為眼球震顫,視力障礙,步態和站立姿勢受影響,個別發生木僵或昏迷,該病患者經治療後死亡率為10%,未治療者死亡率高達50%,常死於肺水腫及呼吸肌麻痹.
4.其他視網膜出血,肝,腎功能損害等.
5.對胎兒則可導致胎兒生長受限,甚至胎兒宮內死亡.
