絕經與抑鬱癥治疗
中藥治療:
(1)辨證論治
本病以虛證多見,實證較少,主要病變部位在心脾肝腎.臨床首當辨證虛實,根據其臨床表現可分為五型辨證論治.
1、肝鬱脾虛
主證:多愁善感,悲觀厭世,情緒不穩,唉聲嘆氣,兩脅脹滿,腹脹腹瀉,身倦納呆,舌淡紅,苔薄白,脈弦細.
辨證分析:本證因情志不遂,肝鬱抑脾所致,情志所傷,肝失條達,脾虛氣結,思慮太過,情緒不穩,悲觀厭世,唉聲嘆氣;肝氣鬱滯,氣機不暢,故兩脅脹痛,肝鬱乘脾犯胃,則出現腹脹腹瀉,身倦納呆,舌淡紅,苔薄白,脈弦細,均為肝鬱脾虛之象.以多愁善慮廉見善太息,胸脅脹滿,腹脹腹瀉,身倦納呆為辨證要點.
2、氣滯血淤
主證:情緒抑鬱,自殺企圖,心情煩躁,思維聯想緩慢,運動遲緩,面色晦暗,脅肋脹痛,婦女閉經.舌質紫暗或有淤點,苔白,脈沉弦.
辨證分析:本證因氣鬱日久,血流不暢,痰血停積所致.以情緒抑鬱,思維聯想緩慢,面色晦暗,脅肋脹痛,舌質紫暗或有淤點為辨證要點.肝血淤滯,肝失條達,則情緒抑鬱,時有自殺企圖,心情煩躁,痰血停著,心神不寧,故思維聯想及運動遲緩.肝鬱氣滯.則脅肋脹痛,婦女閉經.面色晦暗,舌質紫暗或有淤點,脈沉弦,均為血淤之象.
3、心脾兩虛
主證:失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚,善悲易哭,倦怠乏力,面色淡白或萎黃,少腹脹滿、便溏,舌淡苔白,脈細弱.
辨證分析:本證因思慮過度,勞傷心脾所致,心血虧虛,心神失養,神不守舍,故失眠健忘,興趣缺乏,頭昏易驚,善悲易哭.脾氣虛則倦怠乏力,脾虛健運失職,則腹脹便溏.面色淡白或萎黃,舌淡苔白,脈細弱,均為氣血不足之象.以失眠健忘,興趣缺乏,心悸怔忡,面色無華,舌淡,脈細弱為辨證要點.
4、脾腎陽虛
主證:精神萎靡,情緒低沉,嗜臥少動,心煩驚恐,心悸失眠,面色蒼白,納呆便溏,婦女帶下清稀,舌質淡胖或邊有齒痕,苔白,脈沉細.
辨證分析:本證因稟賦素虛,久病失養,或勞房傷腎,下元虧損,命門火衰,脾陽得不到溫養所致.陽虛陰盛,故精神萎靡,情緒低沉,嗜臥少動.脾腎陽虛,痰飲內停,上凌於心,心神失守,故心煩驚恐,心悸失眠.面色蒼白,陽痿遺精,帶下清稀,舌淡胖或邊有齒痕,脈沉細為辨證要點.
5、陰虛火旺
主證:情緒不寧,煩躁,易激惹,伴心悸,失眠,多夢,五心煩熱,口幹咽燥,舌紅少苔,脈細數.
辨證分析:本證多由於長期思虛太過或是房勞傷腎,導致陰虛火旺,擾亂心神而致.陰虛火旺,心神被擾,故情緒不寧,煩躁,易惹,陰精虧損,虛神被擾,故情緒不寧,煩躁,易惹,陰精虧損,虛熱內生,則見五心煩熱,口幹,咽燥,舌紅少苔,脈細數,均為陰虛火旺之象.以情緒不寧,煩躁,口幹咽燥,舌紅少苔,脈細數為辨證要點.
偏方:柴胡疏肝湯
藥材:白芍藥4錢,柴胡、枳實、鬱金、青皮、丹參、雞內金各3錢,黃岑2錢,生甘草錢半,石決明1錢,以四碗水煎成一碗湯劑飯後服用,此為一次量,每周服用兩次.
藥物治療:
①嚴重或復發的抑鬱;
②有軀體癥狀(內源性抑鬱)或精神病癥狀的抑鬱;
③有自殺觀念;
④既往藥物治療有效;
⑤有情感障礙傢族史;
⑥心理治療無效.
值得一提的是,即使沒有上述指征,臨床醫生經過綜合分析,判斷患者處於抑鬱狀態,也可以推薦藥物治療.對多數患者而言,抗抑鬱藥是改善抑鬱心境的首選治療.
SSRIs類抗抑鬱藥應用於臨床,開創瞭安全治療抑鬱癥的新時代,與三環類(TCA)相比不良反應少,因不良反應而停藥的幾率低,對三環類藥物治療無效的抑鬱障礙亦有效,急性過量服藥對生命幾乎沒有威脅,而且多數病人無須加藥.氟西汀是SSRIs中的一種,是中樞神經系統突觸前5-HT釋放後回收的強效抑制劑,與其他SSRIs藥物相比,半衰期最長,達4～6天,食物不影響其吸收,經過肝臟代謝,腎臟排出.
由於抑鬱癥與5-HT能和NE能系統有關,所以又有新型的抗抑鬱藥面市,它通過5-HT能和NE能神經遞質的雙重作用,以“受體特異性"作用為基礎,提高耐受性.米氮平(瑞美隆)是NE能和特異性5-HT能抗抑鬱藥(NaS-SA)的一種.它通過阻斷中樞α2-腎上腺素自受體和α2-腎上腺素異受體而增強NE能和5-HT能系統的神經傳導.米氮平(瑞美隆)能加速5-HT能神經元胞體的放電,促進5-HT的釋放,興奮5-HT1受體,阻斷5-HT2和5-HT3受體,基於特異性作用於受體的機理,故沒有抗膽堿能、抗腎上腺素能及典型的SSRIs的副作用,並能改善睡眠和抗焦慮.米氮平(瑞美隆)應在睡前一次口服,有效劑量在15～45mg,病情完全緩解後仍然需要維持治療4～6個月.
瞭解患者是否伴有軀體癥狀、精神病癥狀、非典型癥狀或季節性,有助於選擇有效的治療方法.應該特別提醒患者及其傢屬,服藥1～2周後才會產生明顯的療效,最佳療效要到服藥後4～8星期才能體現出來.由於初始服藥2周藥物尚未顯效,患者心境仍然低落,但活動性卻有提高,有自殺念頭的患者更容易將自殺計劃付諸於行動,因此危險性較高,應該加強監護.
抑鬱癥急性期需藥物治療6～12周,待癥狀緩解後鞏固治療4～9個月,然後維持治療1年或更長時間.否則,抑鬱癥很容易復發.盡管藥物治療能夠緩解抑鬱癥狀,但幾乎不能夠預防復發.對有兩次以上明顯重癥抑鬱發作的患者,應鼓勵服藥數年,以預防復發.值得特別註意的是,通常抗抑鬱治療依從性不好,一些患者在癥狀好轉後常常自行減量甚至停藥.
心理治療:
①既往心理治療有效;
②患者願意接受,而且抑鬱癥狀不嚴重,也無精神病性癥狀.經過培訓的專業心理醫師是進行心理治療的最佳選擇.
絕經與抑鬱癥饮食
食療(僅供參考,詳細請咨詢醫生):
養心安神粥:做法:蓮子、龍眼肉、百合各20克,大米150克.上述中藥與大米洗凈後加水適量同煮成粥狀即可.服用方法:每晚1次.有養心安神之效,可治療抑鬱癥、失眠等.這款粥品味美香甜,不僅可作為抑鬱癥的食療方法之用,平時心情沉悶,偶有失眠也可食用.遠志棗仁粥:做法:遠志、炒棗仁、枸杞子各15克,大米150克.將上述中藥與大米淘凈加水適量共同煮成粥,即可食用.服用方法:逐日1次,睡前1小時服用.這款抑鬱癥食療粥品具有解鬱、安神之效.
首烏桑葚粥:做法:首烏20克、合歡、女貞子、桑葚子各15克,小米150克.將上述四味藥加水煎煮,去渣取藥汁300毫升再與小米粥同煮5分鐘後即可.服用方法:逐日2次、有滋補肝腎之效,不僅可用於抑鬱癥食療,對失眠、忘記、煩躁也有很好的改善作用.
山藥粥:做法是瘦豬肉100g、山藥30g各切小塊備用,燒鍋做水,水開後放入肉塊、山藥塊,撇去血沫,可加一些鹽、味精調味,每天一次.
蒸百合枸杞:百合150克,枸杞子100克,蜂蜜適量.將百合、枸杞子加蜂蜜拌勻,同蒸至百合爛熟.每晚臨睡前食用50克.補腎養血,清熱除煩,寧心安神.
蓮子百合粥:蓮子、百合粳米各30克同煮粥,每日早晚各服1次.適用於絕經前後伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢體乏力、皮膚粗糙者.
甘麥飲:小麥30克,紅棗10枚,甘草10克,水煎.每日早晚各服1次.適用於絕經前後伴有潮熱出汗、煩躁心悸、憂鬱易怒、面色無華者.杞棗湯:枸杞子、桑椹子、紅棗各等份,水煎服,早晚各1次;或用淮山藥30克,瘦肉100克燉湯喝,每日1次.適用於更年期有頭暈目眩、飲食不香、困倦乏力及面色蒼白者.
赤豆薏苡仁紅棗粥:赤小豆、薏苡仁、粳米各30克,紅棗10枚,每日熬粥食之.1日3次.適用於更年期有肢體水腫、皮膚松弛、關節酸痛者.
枸杞肉絲冬筍:枸杞、冬筍各30克,瘦豬肉100克,豬油、食鹽、味精、醬油、淀粉各適量.炒鍋放入豬油燒熱,投入肉絲和筍絲炒至熟,放入其它佐料即成.每日1次.適用於頭目昏眩、心煩易怒、經血量多、面色晦暗、手足心熱等.
飲食原則
中年朋友在飲食上不可偏嗜,宜食易消化富於營養的食物,且要定時定量.
多吃糖類
吃糖類對腦部似乎有安定的作用,多糖類能提高腦部色胺酸的量,因而有安定的作用.如果你感到緊張而希望能放松心情時,可吃較多的糖類,如果你感到疲倦而希望能振作精神時,可吃較多的蛋白質.
補充蛋白質蛋白質促進多巴胺及正腎―亡腺素的制造,因而提高警覺性.吃含必需脂肪酸和糖類的蛋白質能增加警覺性,白魚是好的來源.當飲食綜合瞭此兩種營養素,腦部便達到平衡.抑鬱的人可以攝取富含蛋白質及色胺酸的食物,例如,火雞肉及鮭魚,以提升精神.
避免富含飽和脂肪的食物;豬肉或油炸食物,例如,漢堡、薯條.這些食物會導致行動緩慢、思考遲鈍及疲勞.脂肪抑制腦部合成神經沖動傳導物質,並造成血球凝集,導致血液循環不良,尤其是腦部.
更年期婦女不要吸煙和飲用酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料,有證據顯示過度飲酒會導致抑鬱癥出現.
絕經與抑鬱癥并发症
在女性中更年期的機體變化比較顯著.女性在45～50歲時,卵巢停止排卵,月經停閉,性腺活動的衰退改變較為突出.隨之產生的是整個內分泌系統以及相關的新陳代謝都發生瞭變化.自主神經也有著明顯的失調,因此也影響大腦皮質的高級神經活動.處於更年期的婦女,常有體弱力衰、力不從心以及焦慮、不安感.再加上外貌的日趨衰老和自主神經功能的不穩定,不少人在不同程度上表現出更年期癥狀群.少數人,在某些精神創傷的促發下,發生瞭更年期憂鬱狀態或偏執狀態.在青年時期患有情感性精神病者,處於更年期時也易發病,臨床多以焦慮抑鬱狀態為主要病象.
