霍亂治疗
(一)治療
治療原則:嚴格隔離,及時補液,輔以抗菌和對癥治療.
1.一般治療與護理:
①隔離.隔離至癥狀消失6天後,糞便弧菌連續3次陰性為止,方可解除隔離,病人用物及排泄物需嚴格消毒,可用加倍量的20%漂白粉乳劑或2～3%來蘇兒,0.5%氯胺,還可用新藥“84"消毒液消毒,病區工作人員須嚴格遵守消毒隔離制度,以防交叉感染.
②休息.重型患者絕對臥床休息至癥狀好轉.
③飲食.劇烈瀉吐暫停飲食,待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質飲食,在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食.
④標本采集.患者入院後立即采集嘔吐物的糞便標本,送常規檢查及細菌培養,註意標本采集後要立即送檢.
⑤密切觀察病情變化.每4小時測生命體征1次,準確紀錄出入量,註明大小便次數、量和性狀.
⑥水份的補充為霍亂的基礎治療,輕型患者可口服補液,重型患者需靜脈補液,待癥狀好轉後改為口服補液.補液方案:
(1)靜脈輸液:液體的選擇非常重要,通常選擇與患者喪失電解質濃度相似的541溶液.即每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g,另加50%葡萄糖註射液20ml,以防低血糖.可以按照0.9%氯化鈉550ml,1.4%碳酸氫鈉300ml,10%氯化鉀10ml和10%葡萄糖註射液140ml的比例配制.
幼兒由於腎臟排鈉功能較差,為避免高血鈉,其比例改為每升液體含氯化鈉2.65g、碳酸氫鈉3.75g、氯化鉀1g、葡萄糖10g.輸液的量和速度應根據失水程度而定.如有嘔吐不能口服者給予靜脈補液3000～4000ml/d,最初1～2h宜快速滴入速度為5～10ml/min.
中度失水補液4000～8000ml/d,最初1～2h宜快速滴入,待血壓、脈搏恢復正常後,再減慢速度為5～10ml/min.重型脫水補液8000～12000ml/d,一般以兩條靜脈管道,開始按40～80ml/min的速度輸入,以後按20～30ml/min快速滴入,直至休克糾正後相應減慢輸液速度,直至脫水糾正.若患者沒有嘔吐,部分液體可經口服途徑補充.
兒童輕型患者亦可采用口服補液法,不能口服者24h內補液100～150ml/kg體重.中、重型患兒24h靜脈補液各自為150～200ml/kg和200～250ml/kg體重,可用541溶液.若應用2∶1溶液(即2份生理鹽水,1份1.4%碳酸氫鈉註射液)則應註意補鉀.由於患者存在個體差異和病情是否繼續發展等情況,因此補液量和補液速度應根據病情而調整.
補液過程中應仔細觀察患者癥狀和體征變化,如血壓是否恢復、皮膚彈性是否好轉、尿量是否正常等.目前國外報告應用無損傷的生物阻抗分析儀(BIA101)自動監測霍亂的脫水和補液過程,認為其效果優於血清蛋白和血細胞比容的測定.
(2)口服補液:臨床實踐證明口服補液治療霍亂脫水是有效的.霍亂腸毒素雖然能抑制腸黏膜對鈉離子和氯離子的吸收,但根據葡萄糖鈉離子共同運載原理,它並不能抑制鈉離子和葡萄糖的配對吸收和鉀離子的吸收,而且葡萄糖還能增進水的吸收.一般應用葡萄糖20g、氯化鈉2.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g,加水1000ml.
適用於輕型患者,為減少靜脈輸液量,亦可用於中、重型經靜脈補液後已糾正休克的患者.口服量可按成人750ml/h,小兒15～20ml/kg體重.5～6h後根據腹瀉和脫水情況再調整.
3.對癥治療
(1)糾正酸中毒:重型患者在輸註541溶液的基礎上尚需根據二氧化碳結合力情況,應用5%碳酸氫鈉溶液酌情糾正酸中毒.
(2)糾正低血鉀:輕度低血鉀者可口服補鉀.補液過程中出現低血鉀者應靜脈滴入氯化鉀,濃度一般不宜超過0.3%.
(3)抗腸毒素治療:小檗堿亦有抑制腸毒素,減少分泌和具有抗菌作用,成人0.3g/次,3次/d,口服.小兒50mg/kg體重,分3次口服.目前認為氯丙嗪對小腸上皮細胞的腺苷環化酶有抑制作用,臨床應用能減輕腹瀉,可應用1～2mg/kg體重,口服或肌內註射.
(4)糾正休克和心力衰竭:少數患者經補液後血容量基本恢復,皮膚黏膜脫水表現已逐漸消失,但血壓仍低者,可應用地塞米松20～40mg或氫化可的松100～300mg,靜脈滴註,並可加用血管活性藥物多巴胺和間羥胺靜脈滴註.如出現心衰、肺水腫,則應暫停或減慢輸液速度,應用強心藥物去乙酰毛花苷0.4mg或毒毛花苷K0.25mg加葡萄糖註射液20ml,緩慢靜脈註射.必要時應用呋塞米20～40mg靜脈註射.鎮靜,亦可應用哌替啶50mg肌內註射.嚴重氮質血癥者可做血液透析.
4.抗菌治療但僅作為液體療法的輔助治療.應用抗菌藥物控制病原菌後能縮短病程,減少腹瀉次數和迅速從糞便中清除病原菌.近年來已發現四環素的耐藥菌株,但對多西環素(doxycycline)仍敏感.目前常用藥物:
磺胺甲唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲?唑),每片含甲氧芐啶80mg、磺胺甲?唑40mg,成人2片/次,2次/d;小兒30mg/kg,分2次口服.
多西環素成人200mg/次,2次/d;小兒6mg/(kg?d),分2次口服.
諾氟沙星(norfloxacin)成人200mg/次,3次/d,或環丙沙星(ciprofloxacin)250～500mg/次,2次/d,口服.
以上藥物任選一種,連服3天.不能口服者可應用氨芐西林肌內或靜脈註射.
O139群霍亂弧菌對常用抗生素四環素、氨芐西林、氯黴素、紅黴素、萘啶酸、頭孢唑林、環丙沙星敏感,而對磺胺甲?唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲?唑)、鏈黴素、呋喃唑酮有不同程度的耐藥,耐藥率分別為98%、92%、86%.
(二)預後
本病的預後與所感染霍亂弧菌生物型的不同,以及臨床病型輕重、治療是否及時和正確有關.此外年老體弱或有並發癥者預後差;病死率在3%～6%,治療不及時者預後差.死亡原因早期主要是循環衰竭,脫水期多為急性腎衰竭或其他感染等並發癥.
霍亂饮食
多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配.
霍亂并发症
一、並發病癥
一、急性肺水腫其臨床主要表現為:突然出現嚴重的呼吸困難,端坐呼吸,伴咳嗽,常咳出粉紅色泡沫樣痰,病人煩躁不安,口唇紫紺,大汗淋漓,心率增快,兩肺佈滿濕羅音及哮鳴音,嚴重者可引起暈厥及心臟驟停.代謝性酸中毒可導致肺循環高壓,後者又因補充大量不含堿的鹽水而加重.
二、腎功能衰竭腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態.按其發作之急緩分為急性和慢性兩種.急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能,簡稱急性腎衰.慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發展至晚期而出現的一組臨床癥狀組成的綜合證.根據腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期:①腎貯備功能下降,患者無癥狀.②腎功能不全代償期.③腎功能失代償期(氮質血癥期),患者有乏力,食欲不振和貧血.④尿毒癥階段,有尿毒癥癥狀.由於霍亂引起休克得不到及時糾正和低血鉀所引起,表現為尿量減少和氮質血癥,嚴重者出現尿閉,可因尿毒癥而死亡.
其他,低鉀綜合征、心律不齊及流產等.
