玻璃體出血 H43.101 玻璃體積血治疗
玻璃體出血治療方法
藥物治療
在大多數病例,玻璃體出血的自發吸收需要4～6個月時間,雖然視網膜前出血可在數天至數周之間約會散.因此,在開始治療之前,一般認為應觀察3～4個月,如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕,說明自發吸收緩慢或完全吸收的可能性較小.
藥物療法試圖促進血液的吸收.但尚無一種藥物確認有肯定的療效.由於玻璃體出血的病例各不相同,難以進行隨機對照的臨床試驗來評價某一藥物或非手術療法的效果.文獻中報告較多的是尿激酶玻璃體內註射.應用尿激酶的機理是,此酶能激活血塊中的纖維蛋白溶解酶原,使血塊溶解破碎,還可能增加眼部毛細血管的通透性,促進血液吸收.玻璃體註射可在散瞳、局麻下進行,作2條直肌的牽引縫線固定眼球,術前給0.5g醋氮酰胺口服以降低眼壓,在註射前也可行前房穿刺軟化眼球,然後通過睫狀體平部向玻璃體內註射0.3ml尿激酶25000ploug單位(蒸餾水溶解).在6～8周後,如果玻璃體仍不透明,可再重復註射一次.玻璃體內註射尿激酶後常引起前房積膿,需要3～6天才能消退.眼壓也可能有一過性升高,可在術後1～2周內口服醋氮酰胺0.25g,每日4次.Campman-Smith治療27例(34眼),10眼視力進步,10眼無變化,3眼惡化.陳道瑜等采用結膜下註射法,療效與上述結果近似.在動物實驗中,Koziol等給猴眼玻璃體內註射尿激酶22500CTA單位,結果對玻璃體血液的清除無明顯作用.在未經過嚴格病例對照的報告中,對出血吸收緩慢的病人,用尿激酶6000～10000IU作球旁註射,每周1次,共8～10次,取得一定療效.其它藥物,包括具有活血化瘀作用的復方中藥制劑,如復方丹參液、復方樟柳堿也在臨床中應用,其療效有待進一步評價.
物理療法
曾有報告用超聲波治療玻璃體出血,但實驗表明,完全劑量的超聲波無加速血液吸收的作用.Coleman等認為,超聲波能促進玻璃體膜的吸收.氬激光也曾試用於擊射玻璃體內的凝血塊,可使血塊氣化、松解離解,紅細胞破裂,巨噬細胞活力增強,血液的吸收加速.但可能僅適用於有明顯的凝血塊而且周圍介質透明的病例.
手術治療
玻璃體切除術最適宜於眼外傷(如挫傷、裂傷、穿孔傷或破裂傷)引起的玻璃體出血病例.
1.眼外傷性玻璃體出血的早期玻璃體切除術 實驗和臨床研究表明,傷後1～2周內手術較為適宜,此期切除眼的血塊和炎性產物,能避免血液對創傷修復過程的過度刺激,減少眼內纖維組織增生和牽拉性視網膜脫離發生的機會,視力恢復的可能性較大.
2.術中或術後出血的處理 有報告說明在灌註液中加入凝血酶能降低出血的發生率.6-氨基已酸對預防術後出血有一定作用.少量術後玻璃體出血可不作特殊處理,一般能很快吸收;較多時,可采用灌吸法或氣液交換將血塊吸出.
3.周邊部視網膜冷凝術 已試用於嚴重的糖尿病性視網膜病變合並玻璃體出血,而已不適合作玻璃體手術的病例,能在一定程度上促進玻璃體血液的吸收,同時凝固瞭部分視網膜組織,對控制病情有一定效果.預後:主要取決於引起出血的原發病和出血量的多少,出血的次數等因素.
玻璃體出血 H43.101 玻璃體積血饮食
玻璃體出血食療
陰虛火旺之玻璃體出血者,可服用生地飲.
配方:鮮生地250克,三七粉10克.將鮮生地洗凈後搗如泥,榨取汁,加入三七粉,和勻頓服.每日1次,連服7~10天..
輔助治療陳舊性玻璃體出血,可服用雙耳湯.
配方:黑木耳、白木耳各10克,冰糖5克.以溫水將木耳泡發並洗凈,加水及冰糖,在碗中蒸1小時.每日2次,吃木耳湯.
用於病後失明,眼目受傷,視力減退,可外用三膽汁.
配方:羊膽1個,雞膽3個,鯉魚膽2個.刺破取膽汁,調和均勻.每日點眼.
四物湯加味,此方治療玻璃體出血效果較好.
生地12克,生白勺6克,當歸9克,川芎3克,炒蒲黃9克,藕節9克,龍牙草9克、鉤藤6克,同時加用維生素C、K,乳酸鈣片、安特諾新等.
飲食宜忌
1、要有足夠的維生素.維生素A是眼部必不可少的一種營養素;維生素C、維生素E能破壞自由基,提高眼部免疫機能,防止視力下降;B族維生素可促進眼內細胞的新陳代謝,對眼疾患者很有幫助.像動物肝臟、蛋類、幹豆類、肉類、蘑菇、新鮮蔬菜和水果中都含有大量的維生素,應多吃.
2、多吃些海鮮類、未精制的谷物類、魚類食物.這些食物對眼睛很有幫助,因為它們當中多含鋅、硒等礦物質,能夠緩解眼部疲勞,防止視力下降.
3、飲食宜清淡,少食辛辣刺激性食物.
4、飲食上宜多配些能補肝益腎,補氣養血的食譜.
玻璃體出血 H43.101 玻璃體積血并发症
出血量多,可出現黑點,紅視癥,大量出血會嚴重影響視力,甚至光感消失,反復多次的出血最後可轉化為致密的膜,同時來自視網膜的新生血管長入玻璃體腔內,影響中心視力,膜牽引可造成視網膜脫離,並發白內障,新生血管的破裂則造成再次玻璃體出血,如此惡性循環,最終產生新生血管性青光眼,以至眼球萎縮,大量玻璃體出血後,使血-房水屏障破壞,玻璃腔內變性的紅細胞進入前房,阻塞房角,進一步發展成血影細胞性青光眼,巨噬細胞吞噬溶解的紅細胞碎片,阻塞於小梁,使小梁變性,可能造成細胞溶解性青光眼,小梁內皮細胞吞噬溶解的紅細胞,血紅蛋白的鐵引起鐵銹沉著,同樣使小梁變性,影響房水外流,產生含鐵血黃素沉著性青光眼.
