結核性心包炎治疗
(一)治療
臥床休息、合理的營養、增強體質是治療的基礎.大傢熟知的《紅樓夢》中林黛玉是死於結核病,很大原因是因為林小姐身體素質太過虛弱.
結核性心包炎的化療:要按照結核病治療的基本原則(詳見抗結核治療).應用異煙肼(INH)、利福平(RFP)、鏈黴素(SM)或乙胺丁醇(EMB)、吡嗪醯胺(PZA)2-3個月,繼續應用異煙肼、利福平等,總療程18個月.抗結核藥物應用的原則和方案詳見相關詞條肺結核、抗結核治療.
皮質類固醇治療:急性期,抗結核治療的同時,應用皮質類固醇能明顯改善臨床癥狀,減少心包穿刺,顯著降低縮窄性心包炎的發生,減少心包切除術和降低死亡率.治療時需要註意激素的禁忌癥和副作用.
心包穿刺抽液和局部藥物註射治療:當積液產生快活大量積液出現心包填塞時,需要及時抽液治療.首次抽液量以100ml為好,過多過少均不利於病情康復,以後每次抽液量300-500ml.目前主張留置導管引流,操作方便、安全.排液後局部可註射異煙肼50-100mg加醋酸潑尼松龍25mg,每周2次.
外科治療:根據病情掌握心包剝離術的指征,一般滲出性心包炎在3個月的抗結核治療後,滲液基本吸收.下列情況可考慮手術治療:
心功能不全癥狀持續加重者
滲出性心包炎一年內發展為縮窄性心包炎的患者
心包積液反覆出現者
發生心包填塞者
在治療4-6個月後體靜脈壓持續升高等患者
部分心包炎患者,PPD陽性,但心包液、心包或身體其他部位組織學、細菌學檢查未明確病因,仍有發熱和進行性或持續性心包滲出,可給予抗結核治療診斷性治療.
(二)預後
預後以滲出性心包炎較好,尤以早期診療者為佳.
縮窄性心包炎預後較差.及時手術治療可使預後改善,許多病人可以治癒.如手術過晚,心肌易受嚴重損害,則效果差.
結核性心包炎饮食
宜多吃以下食物:
1、乳類與乳制品:牛、羊及其奶粉、乳酪、酸奶、煉乳.
2、魚蝦蟹類與海產品:鯽魚、鯉魚、鰱魚、泥鰍、蝦、蝦米、蝦皮、螃蟹、海帶、紫菜、蛤蜊、海參、田螺等.
3、肉類與禽蛋:羊肉、豬腦、雞肉、雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、松花蛋、豬肉松等.
4、豆類與豆制品:黃豆、豆腐、豆腐乳等.
5、蔬菜類:芹菜、油菜、胡蘿卜、蘿卜纓、芝麻、香菜、黑木耳、蘑菇等.
6、水果與幹果類:檸檬、枇杷、蘋果、黑棗、杏脯、桔餅、桃脯、杏仁、山楂、葡萄幹、胡桃、西瓜子、南瓜子、桑椹幹、花生、蓮子、芡實等.
結核性心包炎并发症
本病常見的併發癥有心臟壓塞、心源性肝硬化等.
1.心臟壓塞結核性心包炎心包滲液量大,但生成速度緩慢,一般不引起急性血流動力學併發癥,如急性心包壓塞.但可有慢性心包壓塞的癥狀和體征.多為低壓性壓塞.
2.心源性肝硬化由於慢性心包縮窄,肥厚、僵硬的心包限制心室的充盈,使右室舒張壓和右房壓上升,肝靜脈迴流受阻,肝內血竇擴張及淤血,壓迫鄰近的肝細胞,促進肝細胞萎縮及加速纖維組織增生.另外,肝竇通透性增加,高蛋白的液體滲入Disse腔,肝竇旁水腫,阻礙營養物質從血漿向肝細胞內彌散,加重肝損害.最終形成心源性肝硬化.
