肺爆震傷爆震傷肺泡破裂肺泡內出血

肺爆震傷爆震傷肺泡破裂肺泡內出血百科

由於高壓鍋爐,化學藥品或瓦斯爆炸,在戰時,由於烈性炸藥或核爆炸,瞬間可釋放出巨大的能量,使爆心處的壓力和溫度急劇增高,迅速向四周傳播,從而形成一種超聲速的高壓波,即沖擊波.空氣沖擊波或水下沖擊波的連續超壓-負壓,作用於人體,使胸腹部急劇的壓縮和擴張,發生一系列血液動力學變化,造成心、肺和血管損傷；體內氣體在超壓-負壓作用下產生內爆效應,使含氣組織(如肺泡)發生損傷；壓力波透過不同密度組織時在界面上發生反射引起碎裂效應,造成損傷；以及密度不同組織受相同的壓力波作用後,因慣性作用不同而速度發生差異,在連接部位發生撕裂和出血,以上沖擊波本身直接作用於人體所造成的損傷稱為爆震傷.

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肺爆震傷爆震傷肺泡破裂肺泡內出血病因

外傷因素(95%)

發生爆炸時,傷員多在爆炸點附近,爆炸後產生的巨大氣波(即沖擊波)襲擊傷員的胸部,胸壁撞擊肺組織;因反作用原理,沖擊波過去後肺臟回撞於胸壁,這兩次加壓和減輕的損傷,引起肺實質毛細血管的破裂出血,與肋骨相對應的肺表面尤為明顯,沖擊波本身直接作用於人體所造成的損傷稱為爆震傷,同時,沖擊波的動壓(高速氣流沖擊力)將人體拋擲和撞擊以及作用於其他物體後再對人體造成間接損傷,沖擊波的高溫可引起體表或呼吸道燒傷,沖擊波可使人體所有組織器官損傷,其中含氣器官尤易損傷,組織器官損傷的程度取決於壓力峰值的大小,正壓作用時間長短以及壓力上升速度快慢,沖擊傷的臨床特點:

①多處損傷,常為多發傷或復合傷,傷情復雜；

②外輕內重,體表可完好無損,但有明顯的癥狀和嚴重內臟損傷；

③迅速發展,多在傷後6小時內也可在傷後1～2天內發展到高峰,一旦機體代償功能失調,傷情可急轉直下,難以救治,在理論上,沖擊傷既包括沖擊波的超壓-負壓引起的直接損傷即爆震傷,還包括動壓引起的損傷和燒傷,但在臨床上,沖擊傷與爆震傷常混為一談.

發病機制

爆炸產生的高壓氣浪或水波浪沖擊胸部時可使胸壁撞擊肺組織,緊隨高壓後的負壓波亦可使肺碰撞胸壁,致肺挫傷,肺毛細血管出血,小支氣管和肺泡破裂,使肺泡為血和組織液充滿,失去通氣及彌散功能,嚴重缺氧;肺組織廣泛性肺水腫,嚴重者並有肺裂傷,可引起血胸和氣胸,此外,氣體尚可進入肺血循環引起氣栓;若大量氣栓進入腦動脈和冠狀動脈,可立即造成死亡.

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肺爆震傷爆震傷肺泡破裂肺泡內出血症状

肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內出血,其次是肺水腫和氣腫,有時伴肺破裂,肺出血可由斑點狀至彌漫性不等,重者可見相當於肋間隙下的相互平行條狀的肺實質出血,肺實質內血管破裂可形成血腫,甚至可出現血凝塊堵塞氣管而迅速致死,肺水腫輕者為間質性或肺泡腔內含有少量積液,重者可見大量的水腫液溢至支氣管以至氣管內,常混有血液,呈血性泡沫液,肺出血和水腫可致肺不張,肺氣腫可為間質性或肺泡性,重者在胸膜下出現含有血和氣的肺大皰,發生肺破裂時可引起血胸或血氣胸.

肺爆震傷的臨床表現因傷情輕重不同而有所差異,以咯血,吐白沫痰,氣促等為主要癥狀,嚴重者出現呼吸衰竭,腦氣栓者可有神經癥狀,抽搐,昏睡甚至昏迷,肺聽診充滿濕性囉音,肺部X線檢查除肺野顯示斑點狀或片狀陰影等浸潤性改變外,常有氣胸,血胸征象,在急診檢查病人時,胸壁或面額部均未發現外傷,但病人多處於昏睡狀態,少言語不願答話,呼吸極度困難,吐白沫痰,多數病人有咯血;由於肺循環嚴重損壞並發右心衰竭或因冠狀動脈氣栓並發急性心肌梗死,引起嚴重的心律失常和低血壓;爆炸的沖擊波也可造成腦和脊髓挫傷.

腦血管氣栓,呼吸循環衰竭都造成腦缺血而引起昏迷,沖擊波也可擊破耳膜和引起胃腸道出血,輕者僅有短暫的胸痛,胸悶或憋氣感,稍重者傷後1～3天內出現咳嗽,咯血或血絲痰,少數有呼吸困難,聽診可聞及變化不定的散在性濕羅音或捻發音,嚴重者可出現明顯的呼吸困難,發紺,血性泡沫痰等,常伴休克,查體除肺內羅音外可有肺實變體征和血氣胸體征,此外,常伴有其他臟器損傷的表現,X線檢查肺內可見肺紋理增粗,斑片狀陰影,透光度減低,以至大片狀密影,亦可有肺不張和血氣胸的表現,血氣檢查可出現輕重不等的異常結果.

有暴露於爆炸地點的病史,根據查體發現有上述各種癥狀和體征,應高度懷疑肺爆震傷,病情允許做臥位X線胸片,即可發現全肺均有廣泛的不透明的斑點狀陰影;心電圖檢查可發現房性或室性心律失常和心肌缺血;實驗室檢查血紅蛋白和紅細胞因肺和胃腸道廣泛出血而降低,血氧分析顯示嚴重缺氧和酸中毒,心肌酶譜增高即可證實診斷.

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