慢性膽囊炎 K81.101 膽囊炎 膽脹
慢性膽囊炎 K81.101 膽囊炎 膽脹百科
慢性膽囊炎(chroniccholecystitis)系指膽囊慢性炎癥性病變,大多為慢性結石性膽囊炎,占85%～95%,少數為非結石性膽囊炎,如傷寒帶菌者.本病可由急性膽囊炎反復發作遷延而來,也可慢性起病.臨床表現無特異性,常見的是右上腹部或心窩部隱痛,食後飽脹不適,噯氣,進食油膩食物後可有惡心,偶有嘔吐.在老年人,可無臨床癥狀,稱無癥狀性膽囊炎.
慢性膽囊炎 K81.101 膽囊炎 膽脹
慢性膽囊炎 K81.101 膽囊炎 膽脹病因
一、發病原因
1.慢性結石性膽囊炎與急性膽囊炎一樣,因為膽囊結石引起急性膽囊炎反復小發作而成,也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現.
2.慢性非結石性膽囊炎在屍檢或手術時,此型病例占所有膽囊病變患者的2%～10%.
3.伴有結石的慢性萎縮性膽囊炎又稱瓷瓶樣膽囊.結石引起的炎癥與刺激,導致膽囊壁鈣化所形成,鈣化可局限於黏膜、肌層或兩者皆有.以65歲以上的女性病人多見.
4.黃色肉芽腫樣膽囊炎比較少見,約占膽囊炎性疾病的0.7%～1.8%.系由於膽汁脂質進入膽囊腔的結締組織致炎性反應形成.
二、發病機制
1.慢性結石性膽囊炎慢性膽囊炎由於結締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚,全層間有淋巴細胞浸潤,膽囊內含黏液性物,可見沉淀物、膽沙或結石;重者肌層為纖維組織所代替,膽囊壁瘢痕化,膽囊管被纖維性腫塊梗阻.其膽汁的細菌培養往往陰性.
2.慢性非結石性膽囊炎
(1)代謝紊亂:由於膽固醇代謝的紊亂,致膽固醇酯沉積於膽囊黏膜而引起輕度炎癥,其中約有半數可有膽固醇結石之形成.膽囊外觀多無明顯異常,囊壁可稍增厚,色澤稍顯蒼白;膽囊黏膜明顯充血肥厚,黏膜上有無數黃白色的膽固醇酯沉淀,形如草莓,故本病亦稱ldquo;草莓膽囊rdquo;.
(2)感染:細菌可來自腸道和膽道,上行至膽囊;在敗血癥時,細菌可經血液或淋巴途徑到達膽囊.約1/3患者的膽汁培養有細菌生長.慢性膽囊炎亦可由於病毒感染引起,約15%的患者既往有肝炎史.真菌、寄生蟲感染亦可導致慢性膽囊炎.
(3)運動功能障礙:膽道運動和(或)十二指腸乳頭括約肌功能障礙可逐漸演變為器質性病變.又如迷走神經切斷術後,膽囊張力和動力變異,排空時間延長,膽囊增大,漸漸出現膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎細胞浸潤.
(4)血管因素:由於膽囊壁血管病變可導致膽囊黏膜損害,膽囊濃縮功能減低或喪失,終致膽囊壁纖維化.
3.伴有結石的慢性萎縮性膽囊炎膽囊可正常大小或較小,甚至如拇指端大.膽囊壁增厚呈灰白色,囊腔結石可為一枚或多枚,甚或充滿整個膽囊,黏膜呈細顆粒狀或仍較光滑但有膽石印痕.膽囊底或體部可見憩室內含膽汁.鏡下見膽囊黏膜扁平、萎縮且顯著纖維化,肌層肥厚;炎細胞數少,隻有少許淋巴漿細胞及巨噬細胞,也可見肉芽腫性異物巨細胞反應,巨細胞內有膽固醇結晶,膽囊壁血管可有閉塞性末梢動脈炎.瓷瓶樣膽囊的膽囊癌發生率較高,有其病理意義.
4.黃色肉芽腫樣膽囊炎病初時,由於急性膽囊炎和梗阻,膽汁通過潰瘍面進入間質或破裂Aschoff-Rokitanky(阿孝夫-羅基坦斯基)竇,吞噬集中在炎癥的部位,消化脂質形成大、圓、蒼白的黃色瘤細胞,導致局限性或彌漫性破壞性炎癥.肉眼見膽囊壁有黃色腫塊,膽囊壁增厚,並與鄰近器官粘連;膽囊可有穿孔,與胃腸道形成瘺,外觀難與膽囊癌區分.
慢性膽囊炎 K81.101 膽囊炎 膽脹
慢性膽囊炎 K81.101 膽囊炎 膽脹症状
一、癥狀:
慢性膽囊炎患者的發病年齡和性別與急性膽囊炎患者相似.臨床表現在不同患者則可有甚大差別,且與實際的病理變化也常不一致,有時患者可毫無癥狀,而死後屍體解剖則發現膽囊有明顯的慢性病變;有時患者有劇烈的膽絞痛病史,但手術時發現膽囊病變卻並不嚴重.
患者癥狀可以明顯地從急性膽囊炎第1次發作後即不斷出現,也可以發病隱晦、癥狀輕微,直至診斷確定後才註意有癥狀存在.它可以有不定期的反復發作,在急性發作時臨床癥狀同急性膽囊炎;不發作時則臨床病象模糊不清,類似慢性ldquo;胃病rdquo;;也可以始終沒有急性發作而僅表現為經常的上腹部隱痛不適和消化不良,有時則可以全無癥狀.癥狀之所以有差別主要是因膽囊炎癥程度不同,時有或無膽囊結石,引起的反射性括約肌痙攣的程度亦各異,故膽囊之功能狀態亦隨之而有不同之故.
患者通常有氣脹、噯氣以及厭食油膩現象,飽食以後常感上腹部不適,且不像十二指腸潰瘍在食後可減輕疼痛.患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等處隱痛,在站立、運動或冷水浴後更加明顯.由於經常隱痛不適,患者很少運動,體重常有所減輕.一旦因結石嵌頓而有急性發作時,右上腹將有經常的鈍痛,並有陣發性加劇,且80%的患者可有惡心嘔吐(但惡心嘔吐在平時則屬少見).25%伴有膽囊結石的患者在發作時還有輕度黃疸,而如結石進入膽總管,黃疸之發生率可高達60%.故在劇烈的膽絞痛後出現深黃疸者,大多表示膽總管內有結石阻塞.但有時也可能雖有結石存在而無疼痛或黃疸出現.此外,慢性膽囊炎患者還可以有兩種特殊表現:①風濕性的關節痛,特別在頸、背及其他關節,據說是一種特殊的慢性中毒現象;②心臟癥狀,如心前區痛、心悸、氣促等,有時極似心絞痛.這兩種特殊表現在膽囊切除後均可獲得好轉或痊愈,因此這種情況非但不是手術的禁忌,且屬手術之適應證.
二、體征:
體檢除右上腹有輕度觸痛外,一般無其他陽性癥狀.少數患者因膽囊管阻塞而膽囊腫大者,偶爾可在右上腹部捫到圓形腫塊.有的還可發現患者略有皮膚和鞏膜輕度黃染,提示病變是在膽道系統.更有少數病例在第8～10胸椎右旁有壓痛,或在右頸胸鎖乳突肌兩下腳之間有壓痛,後者尤其有診斷意義.
三、診斷標準:
慢性膽囊炎患者一般診斷並不困難,因多數患者有右上腹部一次或多次的絞痛病史和消化不良癥狀.但有時癥狀不典型者,可與慢性闌尾炎、慢性潰瘍病、慢性胃炎、結腸癌、慢性胰腺炎及腎盂腎炎等癥混淆.正確的診斷有賴於:①膽囊部X線平片攝影;②膽囊造影;③B超或CT、MRI等.
慢性膽囊炎 K81.101 膽囊炎 膽脹
慢性膽囊炎 K81.101 膽囊炎 膽脹检查
一、檢查
十二指腸引流收集膽汁進行檢查,可發現膽汁內有膿細胞、膽固醇結晶、膽紅素鈣沉淀、寄生蟲卵等.膽汁培養可發現致病菌.
1、B超檢查最有診斷價值,可顯示膽囊大小、囊壁厚度、囊內結石和膽囊收縮情況.
2、放射學檢查腹部X線平片可顯示陽性結石、膽囊鈣化及膽囊膨脹的征象;膽囊造影可顯示結石、膽囊大小、形狀、膽囊收縮和濃縮等征象.
3、口服、靜脈膽管造影除可顯示結石、膽囊大小、膽囊鈣化、膽囊膨脹的征象外,還可觀察膽總管形態及膽總管內結石、蛔蟲、腫瘤等征象,對本病有很大診斷價值.有條件時以逆行胰膽管造影為好,不僅結果可靠,並可行十二指腸鏡下治療.
二、鑒別
由於慢性膽囊炎的臨床癥狀不典型,臨床常易誤診,以下疾病常被誤診為慢性膽囊炎,故應註意鑒別.
1、消化性潰瘍癥狀不典型的消化性潰瘍與慢性膽囊炎容易混淆,且此類疾病常與慢性膽囊炎並存.除仔細詢問病史外,上消化道鋇餐檢查及B超檢查有助於鑒別.
2、慢性胃炎各種慢性胃炎的癥狀與慢性膽囊炎有相似之處,纖維胃鏡檢查是診斷慢性胃炎的重要方法,診斷明確後行藥物治療如癥狀好轉,則可與慢性膽囊炎相鑒別.
3、食管裂孔疝本病常見的癥狀是上腹或兩季肋部不適,典型者表現為胸骨後疼痛,多在飽餐後0.5～1h發生,飯後平臥加重,站立或半臥位時減輕,可有噯氣反胃;而慢性膽囊炎腹痛多在右季肋部,飯後加重而與體位無關.因食管裂孔疝約20%的病人合並慢性膽囊炎,故二者臨床癥狀常同時並存.鋇餐檢查可以鑒別.
4、原發性肝癌在無B超的時代,臨床上有些原發性肝癌被診為慢性膽囊炎.因為原發性肝癌早期,即小肝癌及亞臨床肝癌多無自覺癥狀,一旦出現右上腹不適或隱痛,多已是晚期,B超及CT檢查可以鑒別.
5、膽囊癌本病早期癥狀頗似慢性膽囊炎,如此時行B超檢查可與慢性膽囊炎鑒別,並可有較好的治療效果.如病情發展,出現黃疸及右上腹腫塊,多為晚期.
慢性膽囊炎 K81.101 膽囊炎 膽脹预防
一、預防、預防註意飲食.食物以清淡為宜,少食油膩和炸,烤食物.
保持大便暢通.六腑以通為用,肝膽濕熱,大便秘結時,癥狀加重,保持大便暢通很重要.
要改變靜坐生活方式,多走動,多運動.
要養性.長期傢庭不睦,心情不暢的人可引發或加重此病,要做到心胸寬闊,心情舒暢二、護理膽囊炎是常見的病癥之一.急性發作期應在醫生指導下用藥物進行治療.但慢性期或恢復期,適當的護理對於加速病癥的痊愈、預防急性發作是至關重要的.那麼,膽囊炎病人在飲食、工作方面如何調護呢膽囊炎病人護理一,油膩食物是誘發膽囊炎發作的常見原因,所以膽囊炎病人尤需註意飲食護理,發病期間更應以清淡飲食為主,吃流質或半流質,忌油膩食物.
二,急性發作時,應密切觀察病人的腹痛、體溫、呼吸和血壓等變化,如有皮膚及眼白(鞏膜)黃染,應及時去醫院診治.輕型病人一般無需手術,可服用清熱利膽中藥,應用抗生素和補液療法;用阿托品加非那根解痙之痛,疼痛嚴重的可用阿托品加度冷丁.
三,病情嚴重者,經短期內科保守治療後應早期手術為宜,以防膽囊壞死、穿孔.一般在發病3天之內可行膽囊切除術.膽囊切除後,並不影響膽汁的分泌和食物的消化吸收,因為膽囊最主要的功能是貯藏由肝臟分泌的膽汁,待機體需要時排入消化道.有部分病人在術後可出現腹脹不適和消化不良.應在醫生指導下服用對癥藥物(如膽酸鈉、利膽片和消化藥),以後會逐漸恢復正常.術後傢庭護理的重點仍是飲食調理,既要給病人營養豐富的飲食,而又不能油膩;同時密切註意勿使切口污染,膽汁引流要通暢.
在工作活動方面,急性發作期臥床休息是必要的.慢性期可根據病情的輕重適當參加一點體育活動或工作,但不可過量.因為大量活動造成的疲勞是臨床上膽囊炎發作的常見誘因,且活動量大,消耗多,需補充高能的食物,這樣會大大增加膽囊的負擔.對於恢復期病情較輕的膽囊炎患者來說,進行一些簡單、輕松的工作或活動量小的體育活動,如太極拳、太極劍、散步、做廣播體操等是可以的,而且這樣還可增強膽囊肌肉的收縮力,防止膽汁在膽囊內的淤積.
