Rh血型不合治疗
溶血病的發病,需要母體先後兩次接觸抗原,才能產生足夠量的抗體使胎兒受累發病.首先瞭解孕婦是怎樣致敏的,當母親是Rh陰性時,胎兒的Rh陽性紅細胞主要是在分娩過程中,由於胎盤的損傷孕期胎兒紅細胞通過胎盤滲漏進入母體,不過機會少,數量小,進入母體的Rh陽性紅細胞逐漸聚集在脾臟中,被該處的吞噬細胞所吞噬,但需要相當長時間才能釋放足夠的Rh抗原,刺激免疫活性細胞產生抗體.開始產生的抗體是IgM,不能通過胎盤,但不久即產生IgG抗體,可以通過胎盤至胎兒.第1次產生抗體的速度慢,數量少,且經過一段時間後即停止增長.但在產生抗體的同時出現免疫記憶細胞,且永久存在,整個過程至少需要8～9周或6個月,此時該婦女已致敏.一旦致敏,就不能再恢復到未致敏狀態,至該婦女第2次再懷孕Rh陽性胎兒時,抗原再次進入母體後則引起強烈反應,此時產生抗體速度快,數量多,這種情況多發生在第2次懷孕分娩過程中,即母親需二次接觸抗原才會使新生兒發生溶血病.
因此,預防Rh陰性婦女發生致敏,必須在第1次分娩Rh陽性新生兒後立即進行.故在第1次接觸Rh陽性時即應註射抗D球蛋白.於第1次分娩Rh陽性新生兒後72h內肌內註射抗Rh(D)IgG300μg,輸血時抗Rh(D)IgG劑量可按20μg/ml血計算.產前預防劑量一般主張300μg,若為流產,孕齡不滿12周註射50μg,>12周註100μg,28周200μg,然後按照每毫升胎兒血液完全被中和需註射抗D抗體10～25μg計算,以求合適的劑量.對未致敏的Rh陰性婦女,在孕28周時可加註Rhogam300μg,分娩Rh陽性新生兒後72h再加註300μg.對有ABO溶血病史的孕婦,用活血化瘀中藥可取得一些預防效果.
Rh血型不合饮食
可以多食富含維生素的食物:維生素C的食物來源主要為新鮮的蔬菜和水果、柑橘、檸檬、石榴、山楂和鮮棗均含有豐富的維生素C.一般膳食中仍以蔬菜為主要來源,如柿子椒、菠菜、韭菜、番茄、油菜、菜花等都是維生素C的良好來源.此外,野生的莧菜、沙棘、獼猴桃和酸棗含維生素C尤其豐富.服用維生素C時忌食動物肝臟,否則維生素C會迅速氧化失去生物功能.維生素E廣泛分佈於動植物組織中,例如谷類、綠葉菜、牲畜肉、禽蛋、魚類和奶類.另外,萵巨葉及柑橘皮中也含有豐富的維生素E.維生素E含量最豐富的食物是麥胚油、棉子油、玉米油和芝麻油等植物油.維生素E是脂溶性維生素,可以在體內蓄積.若每日攝入300毫克以上時,會引起胃腸道不適、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應.
Rh血型不合并发症
核黃疸是本病的主要並發癥,早在1904年,Schmorl對1例因重癥黃疸而死亡的新生兒進行屍解就發現其腦基底核被黃染,並首次命名為核黃疸(kernicterus),此種黃染物質經分析確定為未結合膽紅素,它能導致神經細胞的中毒性病變,故又稱膽紅素腦病(bilirubinencephalopathy).
膽紅素腦病最明顯處是腦基底核,呈鮮亮黃色或深黃色;其他部位如海馬溝,視丘,視丘下核,蒼白球,殼核,頂核,尾狀核,腦室核,小腦小葉和脊髓前角等均呈淡黃色;小腦,延腦,大腦半球的白質和灰質也可受影響,但更輕淡些.
基底核神經細胞在新生兒期在生理及生化代謝方面最活躍,耗氧量及能量均需要最大,故基底核最易受損,膽紅素進入腦細胞後可能使腦細胞的線粒體氧化的偶聯作用脫節,因此腦細胞的能量產生受到抑制,使腦細胞損害.
1.新生兒膽紅素腦病與血-腦屏障的成熟度:完整的血-腦屏障具有柵欄作用,可限制某些物質(如膽紅素等)進入中樞神經系統,所以對腦組織有保護作用,但當缺氧,感染,低血糖及酸中毒等的影響,其通透性有所改變,屏障作用就受到破壞,即所謂血-腦屏障開放,此時不僅遊離膽紅素可進入腦組織,而且與白蛋白聯結的未結合膽紅素也可進入,某些藥物可影響血-腦屏障,尤當新生兒期血-腦屏障不夠成熟,胎齡不足的早產兒更是如此,生後頭幾天新生兒血-腦屏障的通透性較大,膽紅素易於透過,因此可認為新生兒血-腦屏障未成熟而易於發生核黃疸.
2.遊離膽紅素梯度:未結合膽紅素(UCB)系脂溶性,它與富有腦磷脂的神經細胞有親和力,當UCB與白蛋白聯結成為復合物後,因分子量大,一般情況下不能通過血-腦屏障,但不與白蛋白聯結的UCB可通過,進入中樞神經細胞引起膽紅素腦病,凡能使血清遊離膽紅素濃度增高的因素,如:①UCB濃度過高;②白蛋白含量過低;③存在競爭奪取白蛋白上聯結點的物質均可導致膽紅素腦病,血與腦遊離膽紅素梯度愈高,則其進入腦的量愈多,膽紅素腦病的發生率也愈高.
3.膽紅素濃度:足月新生兒當無其他並發癥時,其總膽紅素濃度在307.8～342.0μmol/L(18～20mg/dl)以下時很少會發生膽紅素腦病,當總膽紅素>342.0μmol/L(20mg/dl)時就有可能導致部分新生兒發生膽紅素腦病,未成熟兒的總膽紅素濃度為256.5μmol/L(15mg/dl)或更低時就可能發生膽紅素腦病.
4.膽紅素腦病與其他因素:某些高危因素可能直接或間接地促成膽紅素腦病,如早產兒腦底神經核需氧多,代謝率高,當膽紅素通過血-腦屏障後就易受影響,早產兒血清白蛋白含量偏低,致使膽紅素與白蛋白的聯結點減少;又如窒息缺氧,感染性腦膜炎,酸中毒及低蛋白血癥等可減少膽紅素與白蛋白的聯結量;藥物,饑餓及低血糖等可奪取聯結點而降低血-腦屏障的保護作用,在處理新生兒高膽紅素血癥時,應及時考慮這些因素對血-腦屏障功能的影響.
