脊髓血管病 Spinal cord disease
脊髓血管病 Spinal cord disease百科
脊髓血管病是一組供應脊髓的血管阻塞或破裂引起脊髓運功、感覺和括約肌功能障礙的疾病.
脊髓血管病 Spinal cord disease
脊髓血管病 Spinal cord disease病因
心肌梗死、心搏驟停、主動脈破裂、主動脈造影、胸腔和記住等引起嚴重低血壓,以及動脈粥樣硬化、梅毒性動脈炎、腫瘤、蛛網膜粘連等均可導致缺血性脊髓病;外傷是椎管內出血的主要原因,自發性出血多見於脊髓動靜脈畸形、動脈瘤、血液、腫瘤和抗凝治療後.脊髓血管病常作為其他疾病的並發癥,易被原發病掩蓋.脊髓血管畸形是常見的脊髓血管病,畸形血管可壓迫脊髓,閉塞引起脊髓缺血,破裂引起出血導致脊髓功能受損,約1/3的患者合並病變脊髓節段皮膚血管瘤、顱內血管畸形和脊髓空洞癥等.
脊髓血管病 Spinal cord disease
脊髓血管病 Spinal cord disease症状
脊髓血管病的癥狀:
下肢無力排便障礙背痛間歇性跛行截癱腦膜刺激征癱瘓血管畸形感覺性共濟失調感覺障礙
血管畸形可因節段動脈血栓形成,出血或壓迫脊髓而產生癥狀,可呈緩慢進展性的脊髓受壓而產生感覺運動和二便障礙.
1、缺血性疾病
(1)脊髓短暫性缺血發作:突然發作的間歇性跛行是本病的典型表現,持續數分鐘至數小時,可完全恢復,不遺留任何後遺癥,也可表現自發性下肢遠端發作性無力,反復發作,可自行緩解,休息或使用血管擴張劑可緩解,間歇期癥狀消失.
(2)脊髓梗死:呈卒中樣起病,脊髓癥狀常在數分鐘或數小時達到高峰.
①脊髓前動脈綜合征:脊髓前動脈供應脊髓前2/3區域,易發生缺血性病變,以中胸段或下胸段多見,首發展癥狀常突發病損水平相應部位根性痛或彌漫性疼痛,短時間內發生馳緩性癱,脊髓休克期過後轉變為痙攣性癱;傳導束型分離性感覺障礙,痛溫覺缺失而深感覺保留(後索未受累),尿便障礙較明顯.
②脊髓後動脈綜合征:脊髓後動脈極少閉塞,因有良好側支循環,即使發生癥狀也較輕且恢復較快;表現急性根痛,病變水平以下深感覺缺失和感覺性共濟失調,痛溫覺和肌肉力保存,括約肌功能常不受影響.
③中央動脈綜合征:病變水平相應節段的下迅速神經元性癱瘓,肌張力減輕,肌萎縮,多唯錐體束損害和感覺障礙.
2、出血性疾病:包括硬膜外,硬膜下和脊髓內出血,均驟然出現劇烈背痛,截癱,病變水平以下感覺缺失和括約肌功能障礙等積形脊髓橫貫性損害表現,硬膜下血腫遠較硬膜外血腫少見,脊髓蛛網膜下強出血起病急驟,表現頸背痛,腦膜刺激征和截癱等;脊髓表面血管破裂出血可能隻有背痛,無脊髓受壓表現.
3、血管畸形:絕大多數為動靜脈畸形,多見於胸腰段,其次為中胸段,頸段少見;動脈性及靜脈性罕見,動靜脈畸形分為四種類型:精脊膜動脈瘺,髓內動靜脈畸形,青年型動靜脈畸形和髓周動靜脈瘺等,多在45歲前發病,約半數在14歲前發病,男女之比為3:1,緩慢起病著多見,亦可為間歇性病程,有癥狀環節期;突然發病為畸形血管破裂所致,多以急性疼痛為首發癥狀,表現腦膜刺激征,不同程度截癱,根性或傳導束性感覺障礙,如脊髓半側受累表現脊髓板切綜合征,括約肌功能障礙早期為尿便困難,晚期失禁;也有少數患者表現為單純脊髓蛛網膜下強出血.
脊髓血管病 Spinal cord disease
脊髓血管病 Spinal cord disease检查
(一)輔助檢查
1、腦脊液檢查脊髓蛛網膜下降出血CSF呈血性;椎管梗阻時CSF蛋白量增高,壓力低.
2、MRI可顯示脊髓局部增粗、出血或梗死,增強後可能發現血管畸形.脊髓造影可確定血腫部位,顯示脊髓表面畸形血管位置和范圍,但不能區別病變類型.選擇性脊髓數字減影血管造影(DSA)對確診脊髓血管畸形頗有價值,可明確顯示畸形血管的大小、形態、位置、范圍、類型、供血動脈及引流靜脈,對指導手術或放射介入治療很有幫助.
(二)診斷及鑒別診斷
1、診斷
脊髓血管病臨床表現復雜,缺乏特異性檢查手段,缺血性病變診斷更有一定難度,常依據動脈硬化、外傷、血壓波動等,配合脊髓影像學和腦脊液檢查確診.
2、鑒別診斷
(1)脊髓間歇性跛行應與血管性間歇性跛行鑒別,後者皮溫低、足背動脈搏動減弱或消失,超聲多普勒檢查有助於鑒別.
(2)急性脊髓炎表現急性起病的脊髓橫貫性損害,病前多有前驅感染史或接種史,起病不如血管病快,CSF細胞數可增加.
1、缺血性脊髓血管病治療原則與缺血性卒中相似,可應用血管擴張劑及促進神經功能恢復的藥物,低血壓者應予糾正血壓,疼痛明顯者可給予鎮靜止痛劑.
2、硬膜外或硬膜下血腫應緊急手術清除血腫,解除脊髓受壓.其他類型椎管內出血應針對病因治療,使用脫水劑、止血劑等.脊髓血管畸形可行血管結紮、切除或介入栓塞治療.
3、截癱病人應加強護理,防止合並癥如褥瘡和尿路感染等.急性期過後或病情穩定後應盡早開始肢體功能訓練及康復治療.
脊髓血管病 Spinal cord disease预防
積極治療原發病.在生產和生活中註意安全,盡量避免外傷.一旦發生本病要及時處理,做到早發現、早診斷、早治療是預防的關鍵.
