視神經萎縮 optic atrophy OA
視神經萎縮 optic atrophy OA百科
視神經萎縮(opticatrophy)不是一個疾病的名稱,而是指任何疾病引起視網膜神經節細胞和其軸突發生病變,致使視神經全部變細的一種形成學改變,為病理學通用的名詞,一般發生於視網膜至外側膝狀體之間的神經節細胞軸突變性.視神經萎縮是視神經病損的最終結果.表現為視神經纖維的變性和消失,傳導功能障礙,出現視野變化,視力減退並喪失.一般分為原發性和繼發性兩類,針灸主要治療原發性和炎癥引起的繼發性視神經萎縮.除上述癥狀外,眼底檢查尚可見視乳頭顏色為淡黃或蒼白色,境界模糊,生理凹陷消失,血管變細等.現代西醫學對本病尚缺乏特效療法.
視神經萎縮 optic atrophy OA
視神經萎縮 optic atrophy OA病因
遺傳因素(30%)
常因球後視神經炎、遺傳性視神經病變(Leber病)、眶內腫瘤壓迫、外傷、神經毒素等原因所致.這些病變發生在球後.
疾病因素(20%)
常見的有視乳頭炎、視乳頭水腫、視網膜脈絡炎、視網膜色素變性、視網膜中央動膜阻塞、奎寧中毒、缺血性視乳頭病變、青光眼等.
顱內病變所致(30%)
由顱內炎癥,如結核性腦膜炎或視交叉蛛網膜炎可引起下行性視神經萎縮,如炎癥蔓延至視乳頭則可表現為繼發性視神經萎縮.顱內腫瘤所產生的顱內壓升高,可以引起視乳頭水腫,然後形成繼發性視神經萎縮.
視神經萎縮 optic atrophy OA
視神經萎縮 optic atrophy OA症状
主要表現視力減退和視盤呈灰白色或蒼白,正常視盤色調是有多種因素決定的,正常情況下,視盤顳側顏色大多數較其鼻側為淡,而顳側色淡的程度又與生理杯的大小有關,嬰兒視盤色常淡,或是檢查時壓迫眼球引起視盤缺血所致,因此不能僅憑視盤的結構和顏色是否正常診斷視神經萎縮,必須觀察視網膜血管和視盤周圍神經纖維層有無改變,特別是視野色覺等檢查,綜合分析,才能明確視盤顏色蒼白的程度,視盤周圍神經纖維層病損時可出現裂隙狀或楔形缺損,前者變成較黑色,為視網膜色素層暴露;後者呈較紅色,為脈絡膜暴露,如果損害發生於視盤上下緣區,則更易識別,因該區神經纖維層特別增厚,如果病損遠離視盤區,由於這些區域神經纖維導變薄,則不易發現,視盤周圍伴有局灶性萎縮常提示神經纖維層有病變,乃神經纖維層在該區變薄所致.
視盤小血管通常為9～10根,如果視神經萎縮,這些小血管數目將減少,同時尚可見視網膜動脈變細和狹窄,閉塞,但該現象不是所有視神經萎縮皆有,一般球後視神經萎縮無影響,如果視神經萎縮伴有視網膜血管改變,則必須直接影響視網膜血管,才能發生視網膜血管的改變.
常用的視神經萎縮分原發性和繼發性二種:前者視盤境界清晰,生理凹陷及篩板可見.後者境界模糊,生理凹陷及篩板不可見.
1.原發性視神經萎縮
原發性視神經萎縮(primaryopticatrophy)是由於篩板以後的眶內,管內,顱內段視神經,以及視交叉,視束和外側膝狀體的損害而引起的視神經萎縮,因此又稱為下行性視神經萎縮(descendingopticatrophy).
下行性視神經萎縮的眼底改變僅限於視盤,表現為視盤顏色呈灰白色,邊界極為整齊,由於視神經纖維萎縮及其髓鞘的喪失,生理凹陷顯得略大稍深呈淺碟狀,並可見灰藍色小點狀的篩板,視網膜和視網膜血管均正常.
對每一例原發性視神經萎縮的病人,必須進行仔細的視野分析,臨床上經常可見垂體腫瘤病人因視力減退而首診於眼科,由於眼科醫師忽略瞭視野檢查而誤診或漏診,致使病人貽誤瞭治療時機.
2.繼發性視神經萎縮
繼發性視神經萎縮(secondaryopticatrophy)是由於長期的視盤水腫或嚴重的視盤炎而引起的視神經萎縮,病變多局限於視盤及其鄰近區域,所以其眼底改變也僅限於視盤及其鄰近的視網膜,視盤因神經膠質增生而呈白色,視盤邊界不清,生理凹陷被神經膠質所填滿,因而生理凹陷消失,篩板不能查見,視盤附近的視網膜動脈血管可變細或伴有白鞘,視網膜靜脈可稍粗而且彎曲,後極部視網膜可能還殘留一些未吸收的出血及硬性滲出.
繼發性視神經萎縮者,大部分病人視力已完全喪失,少數殘留部分視力的病人,其視野也多呈明顯地向心性縮小.
3.上行性視神經萎縮
上行性視神經萎縮(ascendingopticatrophy)是由於視網膜或脈絡膜的廣泛病變,引起視網膜神經節細胞的損害而導致的視神經萎縮,因此又名視網膜性視神經萎縮(retiniticopticatrophy)或連續性視神經萎縮(consecutiveopticatrophy),幾乎所有大范圍的視網膜脈絡膜病變均可引起上行性視神經萎縮,例如:視網膜中央動脈阻塞,視網膜色素變性,嚴重的視網膜脈絡膜炎癥和蛻變以及晚期青光眼等.
上行性視神經萎縮的眼底表現為視盤呈蠟黃色,邊界清晰;視網膜血管管徑多較細,眼底可見一些色素沉著,此外病人還可有視網膜,脈絡膜或視網膜血管的原發性病變損害.
對於原發性視神經萎縮的診斷應該慎重,不能僅依靠眼底檢查發現視盤蒼白就做出診斷,因為正常人的個體差異,視盤的顏色可顯得蒼白,但視功能完全正常,診斷原發性視神經萎縮必須結合視力,視野以及視覺電生理等檢查結果,並且排除眼部其他疾病及屈光不正後才能做出結論.
視神經萎縮 optic atrophy OA
視神經萎縮 optic atrophy OA检查
主要是針對引起視神經萎縮的一些原發病開展的實驗室檢查,以明確病因,如血常規,血液生化檢查以及腦脊液抗體,細胞學檢查等.
1.視野檢查
視野的改變依據視神經損害的部位不同而各異:靠近眼球段的視神經炎,視野中有巨大中心暗點,離眼球稍遠段的視神經的病變,則可表現為視野局限性缺損或向心性縮小.視交叉病變可呈雙眼顳側偏盲.單側外側膝狀體或視束病變,雙眼在病變的對側出現同側偏盲.
2.視覺電生理檢查
可發現特征性的異常改變.
3.用無赤光檢眼鏡檢查
眼底,正常的視神經纖維呈白細線條狀,萎縮的視神經纖維,常呈雜亂斑點狀,視野改變多為向心性縮小,尤以鼻側周邊視野發生最早,也有開始周邊視野出現楔形缺損,繼而向中心擴展,最後形成向心性縮小者,此外根據病變部位的不同,尚可出現各種不同形狀的視野缺損或暗點視,野檢查應註意適用小的紅色視標,可見中心暗點,鼻側缺損,顳側島狀視野,向心性視野縮小至管狀視野雙顳側偏盲等,色覺障礙多為後天獲得性,紅綠色障礙多見,色相排列檢查法優於一般檢查法,眼底熒光血管造影早期意義不大,晚期可見視盤熒光減弱和後期強熒光,視覺電生理檢測包括視網膜電圖(ERG),眼電圖(EOG)和視誘發電位(VEP)等對診斷病情及預後等均有一定的輔助意義.
視神經萎縮 optic atrophy OA预防
視神經萎縮可謂眼科癌癥,早期尚可治療,而且中醫效果很好,晚期很難治療,現介紹一種鍛煉方法,雖然簡單,但對視神經萎縮,青盲甚至近視等如果能持之以恒,效果奇好.半年即可見到效果,記住,最重要的是持之以恒.
一、每天早起後到室外,最好在太陽未出來之前(不強求這點),面向西方,雙腳並攏,雙手自然下垂,舌頭自然的挨著上牙床,凝神靜氣站好.
二、雙目輕閉,先呼氣一口,後吸氣,然後再呼再吸,共兩口,後並住呼吸,然後向左側旋轉眼睛,即先左上,左下,右下,右上,旋轉7圈後稍停,再向右旋轉眼睛7圈.
三、左右7圈旋轉都結束猛然睜大眼睛,看著遠方,尤其站在高處看著遠處的樹木最好,因為剛才整個過程是吸氣後並住呼吸做的,所以睜眼同時後輕輕將氣呼出,呼出第一口的同時輕輕抬起腳跟,同時兩臂向正前方輕輕抬起,註意手掌伸直,手指並攏,拇指微微彎曲,然後再吸氣,呼氣,吸氣.
四、重復第二步和第三步,如此共做7次或5次.
