子宮破裂治疗
手術前的準備工作
1、備皮,安放導尿管.
2、迅速建立靜脈通道,備血、輸血抗休克治療.必要時置放中心靜脈壓,聯合尿量監測,估計失血量.嚴重休克的產婦,應及時轉院,避免延誤或失去搶救機會.
3、子宮破裂無論是部分的還是完全的,均需立即行剖腹探查.陰道手術分娩常使裂口擴大,加重子宮破裂的程度,引起再度出血再導致休克,或造成腹腔內其他臟器的損傷,而修補困難.
4、術前開始使用廣譜抗生素.
5.嚴格掌握縮宮素使用指征,應用引產時應有專人守護或監護.
6.應用前列腺素制劑引產時亦應有相同監護條件.
子宮破裂西醫治療方法
一、藥物治療
1、先兆子宮破裂應立即給以抑制子宮收縮藥物(肌註哌替啶100mg,或靜脈全身麻醉),盡快行剖宮產術.如胎心存在則盡快剖宮產,可望獲得活嬰.
2.子宮破裂多伴有嚴重的出血及存在感染,術前應輸血、輸液,給予乳酸鈉,積極進行抗休克治療,術中、術後應用較大劑量廣譜抗生素控制感染.
二、手術治療
子宮破裂輸液、輸血、吸氧、搶救休克,同時盡快行手術治療.
1.子宮破裂時間在12h以內,裂口邊緣整齊,無明顯感染,需保留生育功能者,可考慮修補縫合破口,並行輸卵管結紮術.
2.破口大、不整齊,有明顯感染者,應行子宮次全切除術.
3.若破口大、撕傷超過宮頸者,應行子宮全切除術.
4.前次剖宮產瘢痕裂開,包括子宮體或子宮下段的,如產婦已有活嬰,應行裂口縫合術,同時行雙側輸卵管結紮術.
5.在闊韌帶內有巨大血腫存在時,為避免損傷周圍臟器,必須打開闊韌帶,遊離子宮動脈的上行支及其伴隨靜脈,將輸尿管與膀胱從將要鉗紮的組織推開,以避免損傷輸尿管或膀胱.如術時仍有活躍出血,可先行同側髂內動脈結紮術以控制出血.
6.開腹探查時註意子宮破裂的部位外,應仔細檢查膀胱、輸尿管、宮頸和陰道,如發現有損傷,應同時行這些臟器的修補術.
7.個別被忽略的、產程長、感染嚴重的病例,為搶救產婦生命,應盡量縮短手術時間,手術宜盡量簡單、迅速,達到止血目的.能否做全子宮切除或次全切除術或僅裂口縫合術加雙側輸卵管結紮術,須視具體情況而定.
H術後酌情加用化療或放射治療.在處理子宮穿孔的同時,均應給抗生素藥物治療以控制感染.
8.嚴重休克者應盡可能就地搶救,若必須轉送,應輸血、輸液、包紮腹部後方可轉送.
(二)預後
目前發生率控制在1‰以下,產婦病死率為5%,嬰兒病死率高達50%～75%甚至更高.在發達國傢,子宮破裂已罕見,故孕產婦因此而死亡者罕見.但在發展中國傢情況不同,病死率可高40%～60%,胎兒存活取決於子宮破裂的及時發現及果斷處理,故在某些較貧困的發展中國傢,胎兒病死率可高達100%.
子宮破裂饮食
以高蛋白、高維生素食物為主.
子宮破裂并发症
可致胎兒死胎.
