脊髓炎 G04.907 橫貫性脊髓炎治疗
一般治療⒈加強營養,進食高蛋白質高維生素食物.
⒉註意保暖,避免受寒.
⒊保持皮膚清潔、幹燥,保持床單幹燥、柔軟、平坦;勤翻身;癱瘓肢體保持在功能位置,盡早做被動運動;在骶、踝、肩胛等部位墊以氣圈或軟墊,並經常按摩,然後用紅花酒精外搽.
⒋保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物.對於呼吸困難者,盡早吸氧;咳嗽無力而不能排出痰液者,及時氣管切開,必要時用人工呼吸機.對於已用人工呼吸機的患者,吸痰要及時,不得超過15秒/次,兩次之間要間隔3～5分鐘;氣管內要滴入濕化液,2～5ml/次,每隔15分鐘1次;內套管更換2次/日,外套管更換每半個月1次,紗佈墊更換2次/日.
⒌對尿瀦留者,要保留導尿管,每3～5小時開放1次.並用o.1%呋喃西林或3%硼酸液沖洗膀胱,1～2次/日,250ml/次,保留半小時後放出.
西醫治療一、一般治療⒈急性期應臥床休息、給予富含熱量和維生素的飲食.或給予ATP、輔酶A、腺苷、胞二磷膽堿等藥物,以促進神經功能的恢復.少量多次輸註健康人新鮮血漿也有助於提高病人的免疫功能,有益於預防感染和恢復.
⒉勤翻身,保持皮膚清潔、幹燥,註意按摩受壓部位,防止褥瘡的發生.
⒊尿瀦留嚴重者需導尿,可留置無菌導尿管,每3～4小時放尿1次,以防膀胱攣縮.留置導尿期間要註意預防泌尿系感染.對排便困難者,應及時清潔灌腸,或選用緩瀉劑.
二、腎上腺皮質激素目前認為脊髓炎與自身免疫有關,可試用腎上腺皮質激素治療.用氫化可的松每日5～10mg/kg,加入5～10%葡萄糖溶掖中靜脈滴註,每日1次.1～2周後酌情減量,或改為強的松口服,並逐漸減停.
三、其他療法⒈血漿置換:能去除病人血漿中的自身循環抗體和免疫復合物等有害物質,對危重病人可緩解癥狀,激素治療無效者也可能奏效.一般每日1次,7天為一個療程.
⒉紫外線照射充氧自血回輸:取病人自己全血150～200m1,經充氧紫外線照射後回輸.每周1～2次,連用3～5周.可促進脊髓功能的恢復.
四、恢復期治療⒈盡早開始功能鍛煉,註意保持肢體處於功能位,以防患肢攣縮或畸形.
⒉已發生攣縮或畸形的病人應給予理療、體療等,進一步加強訓練,或可給予小劑量安定或安坦口服,以緩解肌張力.
中醫治療本病初期以邪實為主,治療宜以祛邪為要,治當解表清熱,疏風利濕.後期邪毒漸去,但正氣已傷,治療則以扶正補虛為主,宜益氣健脾,滋補肝腎,佐以活血通絡.
⒈邪鬱肺衛治法:疏風解表,清肺潤燥.
方藥:葛根、黃芩、桑葉各12g,麥冬、沙參、玉竹各10g,生地、黃連各6g.身熱明顯加知母、青黛;肢體無力加牛膝、絲瓜絡;嗆咳、吞咽困難加遠志、菖蒲、桑白皮.
⒉濕熱內盛治法:清熱利濕,通經活絡.
方藥:牛膝、羌活、獨活各12g,黃柏、防已、萆薢各10g,蒼術、木瓜各6g.發熱身重加生石膏、薏苡仁;肌膚瘙癢加苦參、白鮮皮;小便癃閉不通加竹葉、木通.
⒊氣虛血滯治法:益氣養血,活血通絡.
方藥:黃芪、赤白芍各15g,當歸、生地、雞血藤各12g,桃仁、紅花、牛膝各6g.上肢癱瘓加桑枝、五加皮;下肢無力加木瓜、杜仲;肌肉萎縮加黨參、山藥.
⒋肝腎陰虛治法:補益肝腎,強筋壯骨.
方藥:知母、龜板、白芍各12g,熟地、牛膝、當歸各10g,枸杞子、黃柏各6g.肢體屈曲拘攣加伸筋草、絲瓜絡;遺尿加桑螵蛸、益智仁;肌膚麻木不仁加雞血藤、紅花.
針灸:
上肢癱瘓取大椎、肩俞、曲池、外關、頸5～7夾脊穴;下肢癱瘓取命門、環跳、秩邊、足三裡、陰陵泉、委中、腰1～5夾脊穴;小便不通取關元、氣海、陰陵泉、三陰交.病初行瀉法,不留針或少留針,每日1次.病久體弱者行平補平瀉法,留針15～20分鐘,隔日1次,14～20次為1療程.
推拿、按摩:
病初起者開天門,運太陽,清天河水,退六腑,清板門,清補脾經,運內八卦.每日1次,7次為1療程;病程遷延者補脾經,補腎經,揉大椎,拿肩井,按揉肩俞、曲池、肝俞、腎俞,拿委中、承山,搖解溪.每日或隔日1次,10次為1療程.
貼劑:
貼劑就是利用藥物分子的滲透性,是藥物分子通過皮膚等已知病灶,要求藥物具有分子小,能直達病灶,高活性等,是最安全的治療,而一般的口服藥物很難到達患處.
脊髓炎 G04.907 橫貫性脊髓炎饮食
加強營養,進食高蛋白質高維生素食物.
脊髓炎 G04.907 橫貫性脊髓炎并发症
脊髓炎的常見並發癥有泌尿道感染、褥瘡、便秘等.
