胸骨骨髓炎
胸骨骨髓炎百科
胸骨骨髓炎發病率低,特別是血源性骨髓炎非常少見,是骨科領域裡非常難治的疾病.常見於胸骨術後感染,老年人及合並糖尿病的全身疾病患者.臨床表現為多發竇道,嚴重時出現感染中毒癥狀.徹底清創、通暢引流、建立局部血供是治療成功的關鍵.
胸骨骨髓炎
胸骨骨髓炎病因
(一)發病原因
胸骨骨髓炎主要見於橫斷胸骨及胸骨正中切口手術後並發的感染,尤其多見於老年或合並糖尿病等全身疾病的患者.
(二)發病機制
細菌通過血液擴散到骨:最常見的是身體其他部位的感染,如肺炎或泌尿系感染通過血液循環傳播到骨.
開放性傷口骨外露:外周血管、神經疾病,或糖尿病,開放性骨折.
骨周圍的近期手術或註射.
合並其他疾病或服用藥物:如癌癥,長期服用激素等.
胸骨骨髓炎
胸骨骨髓炎症状
胸骨手術後胸骨感染,創口竇道長期不愈,位於胸骨下或肋弓部時可形成多發竇道.嚴重時可出現全身感染中毒表現.
根據患者胸骨手術史,術後切口竇道形成長期不愈.結合X線檢查可明確診斷.
骨髓炎患者其癥狀差異很大,在兒童,發病快.骨痛,行走困難,發熱或發冷,局部紅腫等.在成人,發病相對緩慢,發熱、寒戰、局部腫痛等.
急性骨髓炎發病快,伴有疼痛、發熱、關節僵硬.通常繼發於外傷性皮膚破損、手術或外傷後潰瘍等.
慢性骨髓炎緩慢發作或呈潛伏狀.可能是以前骨髓炎復發,其癥狀包括發熱、疼痛、紅腫或局部流膿.
胸骨骨髓炎
胸骨骨髓炎检查
X線檢查見胸骨骨質破壞等骨髓炎表現,竇道造影檢查可瞭解竇道深度、范圍.
同位素骨掃描:同位素骨掃描對診斷急性骨髓炎很有用,但對慢性骨髓炎用處則不大,因為急性骨髓炎平片一般沒有異常表現.骨內血流增加的區域或成骨活性增加的區域在锝99骨掃描上表現為吸收增加,但沒有特異性.但是,該檢查有很大的陰性排除作用,雖然也有假陰性的報告.鎵掃描在白細胞或細菌聚集區表現為吸收增加.如果鎵掃描正常,則可以肯定沒有骨髓炎,在術後用鎵掃描隨診也很有用.銦111標記白細胞掃描比锝掃描和鎵掃描敏感,在鑒別慢性骨髓炎和糖尿病性神經病足方面非常有用.
CT:CT可以清晰顯示皮質骨,可以很好地觀察周圍軟組織,對檢查死骨尤其有用.MRI檢查軟組織比CT好,而且顯示骨的水腫區效果非常好.慢性骨髓炎在MRI片上可顯示界限清晰的高信號區,周圍有活躍的病灶(環形征).竇道和蜂窩織炎在T-2加權像上顯示為高信號區.MRI的缺點包括:價格昂貴、金屬內植物周圍區域不能檢查、皮質骨顯示不清.
胸骨骨髓炎预防
預防骨髓炎應從預防癤、瘡、癰及上呼吸道感染做起,同時還應註意保持居住環境的空氣流通,註意環境衛生和個人衛生,加強體育鍛煉,增強身體素質.此外,還應當預防外傷感染,盡量及早發現並及時治療感染.
日常生活中,如有其他疾病的發生,治療期間切不可濫用或長期使用激素類化學藥物,此類藥物使用不當,則易加速骨質的硬化,骨髓腔的硬化及阻塞,造成骨細胞正常代謝功能障礙,甚至引起骨壞死.
在感冒發燒期間,體溫不可超過38.5度,此時要盡快使用抗菌、消炎、退燒類針劑靜脈點滴或肌肉註射,或清熱解毒、發汗解表類中成藥內服,將有可能感染成骨髓炎的細菌扼殺在萌芽狀態中.
