神經系統遺傳病
神經系統遺傳病百科
神經系統遺傳性疾病是由於生殖細胞或受精卵遺傳物質的數量、結構或功能改變,使發育的個體出現以神經系統功能缺損為主要臨床表現的疾病.它與胎兒在母體內受到風疹病毒感染引起的先天性心臟病不同,也與由某種相同的環境因子引起的傢族性疾病如傢族性甲狀腺功能減退癥不同,後者均為非遺傳性.神經系統遺傳性疾病是以神經系統癥狀為主要表現的遺傳病,其遺傳方式有4種:①單基因遺傳,包括常染色體顯性遺傳,隱性遺傳、X-連鎖隱性遺傳、顯性遺傳等;②多基因遺傳;③線粒體病,由線粒體DNA突變所致;④染色體病,如染色體數目或結構異常.
神經系統遺傳病
神經系統遺傳病病因
(一)發病原因
神經系統遺傳病病種繁多,具有傢族性和終身性特點,不少疾病的病因和發病機制尚未闡明.由於近10年來分子遺傳學迅速發展和人類基因組計劃完成,弄清瞭人類3×109個核酸排列順序,隨著神經系統遺傳病的基因定位、克隆、基因產物及基因診斷和治療等方面的突破,必將推動神經遺傳學的發展.
(二)發病機制
遺傳方式有4種:①單基因遺傳,包括常染色體顯性遺傳、隱性遺傳,X-連鎖隱性遺傳、顯性遺傳等;②多基因遺傳;③線粒體病,由線粒體DNA突變所致;④染色體病,染色體數目或結構異常.
神經系統遺傳病
神經系統遺傳病症状
1.神經系統遺傳病依據遺傳方式,也可分為四大類
(1)單基因遺傳病:是單個基因發生堿基替代、插入、缺失、重復或動態突變引起的疾病,遺傳方式包括常染色體顯性、常染色體隱性、X連鎖隱性、X連鎖顯性和動態突變性遺傳等.臨床常見的單基因遺傳病包括假肥大型肌營養不良、遺傳性脊髓小腦性共濟失調、腓骨肌萎縮癥和肝豆狀核變性等,其中許多疾病是已知的生化異常導致共濟失調,如肝豆狀核變性是13q14.3-q21.1染色體的ATP7B基因突變所致,後者編碼銅轉運ATP酶的β多肽,導致銅代謝性障礙;植烷酸貯積病(Refsum病)是植烷酸-CoA-羥化酶基因突變所致.
(2)多基因遺傳病:是1個以上基因突變的累加效應與環境因素相互作用所致的疾病,癲癇、偏頭痛和腦動脈硬化癥等是常見的神經系統多基因遺傳病.
(3)線粒體遺傳病:由線粒體DNA突變所致,為母系遺傳,包括線粒體肌病、線粒體腦肌病、線粒體腦病等.Holt(1988)首次發現線粒體病患者mtDNA缺失,證實mtDNA突變是人類疾病的重要病因,建立瞭有別於傳統孟德爾遺傳的線粒體遺傳新概念.
(4)染色體病:由染色體數目或結構異常所致,如唐氏綜合征患者體細胞中多瞭一個號染色體.
2.神經系統遺傳病的共同性和特征性癥狀
(1)共同性癥狀和體征:包括智能發育不全、癡呆、行為異常、語言障礙、癇性發作、眼球震顫、不自主運動、共濟失調、行動笨拙、癱瘓、肌張力增高、肌萎縮和感覺異常,以及面容異常、五官畸形、脊柱裂、弓形足、指趾畸形、皮膚毛發異常和肝脾腫大等.
(2)特征性癥狀和體征:如肝豆核變性的K-F環,黑矇性癡呆的眼底櫻桃紅斑,共濟失調毛細血管擴張癥的結合膜毛細血管擴張,結節性硬化癥的面部血管纖維瘤等.
3.神經系統遺傳病的主要臨床表現
(1)智能減退:亦稱為精神發育不全.根據智能減退程度可以分為白癡、癡愚和愚魯3個等級.白癡者智商(IQ)在0～30;癡愚者智商在30～50;愚魯的智商為50～70.若智商在70以上者為低能.
(2)行為異常:是神經系統常見的遺傳病癥狀之一,常與智能減退伴存.表現為興奮、易激惹、煩躁、人格改變等,少數病人可有沖動行為而被誤診為精神病.
(3)言語障礙:神經遺傳病中的言語障礙可由於中樞神經的發育不全而致失語,或由發音器官的協調不能所引起的構音障礙所致.前者表現為聽不懂、不認識、不理解和不能表達.後者講話緩慢無力,發音頓挫、鼻音、吐詞含糊等,具體表現為:①痙攣性發音困難,如痙攣性截癱和腦癱病者後爆破性構音障礙,如小腦性共濟失調性語言.②無力性語言,見於咽肌萎縮和無力的肌營養不良者的發音,常見於錐體外系疾病的扭轉痙攣、肌陣攣、舞蹈動作時發出的時高時低的陣發性發音障礙.
(4)不自主運動:是累及錐體外系統的遺傳病的常見癥狀,可表現以肌張力增高、動作減少為特征的震顫;張力降低、動作增多的舞蹈動作;肌張力不規則的手足徐動、扭轉痙攣等;以及節律性肌肉收縮的肌陣攣,如肌陣攣性癲癇,橄欖-腦橋-小腦變性等.
(5)抽搐:是遺傳性神經系統疾病中常見癥狀之一.抽搐類型可為局灶性、全身性,大發作或小發作.常與智能減退並存.如結節硬化、苯丙酮尿癥等.
(6)某些特征體態和其他異常:例如面-肩-肱型肌營養不良癥、強直性肌營養不良癥、黏多糖沉積病的特殊面容;神經纖維瘤病的顱骨缺損,遺傳性共濟失調的眼外肌麻痹,肝豆狀核變性的角膜K-F環,遺傳性小腦性共濟失調的眼球震顫;以及白內障、晶狀體移位、顱骨狹小、脊柱裂、四肢短小、弓形足、痙攣步態等,均有一定的診斷價值.
神經系統遺傳病診斷首先依賴於病史、癥狀、體征及常規輔助檢查等.傢譜分析是遺傳病診斷的重要依據,但不是絕對依據,隻要有遺傳病的典型臨床癥狀、體征時,即使沒有傢族史仍可以做出診斷.做詳細的神經系統檢查做出神經系統受累的定位診斷,同時註意體態檢查,有助於遺傳性疾病的診斷.遺傳學特殊診斷方法,如系譜分析、染色體檢查、DNA和基因產物分析等可為診斷提供重要的證據,成為確診的關鍵.
臨床診斷步驟是:
1.搜集臨床資料包括發病年齡、性別、獨特的癥狀和體征,如K-F環、眼底櫻桃紅斑和皮膚牛奶咖啡斑(神經纖維瘤病)等.
2.系譜分析判定是否為遺傳病,並區分為單基因、多基因和線粒體遺傳病,根據有無遺傳早現現象推測是否為動態突變病.
3.常規輔助檢查包括生化、電生理、影像學和病理等,對診斷及鑒別診斷頗有意義,某些檢查對特定的神經系統遺傳病具有確診價值,如假肥大型肌營養不良的血清肌酸激酶增高,肝豆狀核變性血清銅和銅藍蛋白(CP)水平降低、尿銅排泄增加,遺傳性肌陣攣性癲癇的腦電圖和肌電圖特征,結節性硬化癥、脊髓小腦性共濟失調及橄欖腦橋小腦萎縮的頭部MRI檢查,腓骨肌萎縮癥的神經活檢等.
4.遺傳物質和基因產物檢測包括染色體數量和結構、DNA分析和基因產物檢測等,可在基因表達水平上確診和預測疾病.常用的檢測方法有:
(1)染色體檢查:檢查染色體數目異常和結構畸變,如染色體多於或少於23對,染色體斷裂後導致缺失、倒位、重復和易位等畸變.主要檢查唐氏綜合征患兒和雙親、精神發育遲滯伴體態異常患者、多次流產的婦女及其丈夫,曾生過先天畸形病兒的雙親等.
(2)基因診斷:主要用於單基因遺傳病,如檢測假肥大型肌營養不良、傢族性肌萎縮側索硬化癥等基因突變和連鎖分析,主要采用Southern雜交法、聚合酶鏈反應(PCR)法和限制性酶切片段長度多態性分析(RFLP)等,可直接檢出DNA缺失、重復和點突變,以及是否帶致病基因.被診斷對象包括有癥狀患者、癥狀前患者、隱性遺傳病基因攜帶者和高危胎兒(產前診斷)等.
(3)基因產物檢測:主要應用免疫技術對已知基因產物的遺傳病進行蛋白分析,如假肥大肌營養不良癥患者進行肌肉活檢,用免疫法測定肌細胞膜的抗肌萎縮蛋白(dystrophin)含量,因基因缺陷是通過異常蛋白產物致病,不依賴基因診斷也可確診.
神經系統遺傳病
神經系統遺傳病检查
神經系統遺傳病的檢查化驗
1.染色體檢查常規的染色體檢查包括染色體數目、形狀,觀察染色體有否單倍體、三倍體出現,染色體有否畸變、易位、倒錯等情況.
有下列情況者應作染色體檢查:①有先天畸形的傢庭成員;②有多次流產病史的婦女及其丈夫;③有唐氏綜合征的兒童、兄妹及父母;④有明顯智能減退和體態異常的神經系統疾患病者.
2.生化酶檢測許多遺傳性代謝病的診斷依賴於血清、皮膚成纖維細胞、白細胞中某些特殊酶的缺乏予以診斷.
3.細胞學檢查某些遺傳病,如Gaucher病的肝、脾或骨髓中發現Gaucher細胞.Niemann-Pick病者的骨髓中可以發現“泡沫細胞".
4.重組核酸技術從已知遺傳病病者的屍體的腦組織或活體標本中分離出信使RNA(mRNA),通過反轉錄酶將遺傳信息轉給DNA,即互補DNA(cDNA)上形成DNA探針.然後,應用核素標記cDNA探測活體標本中分離的核酸,作為遺傳病診斷,為神經系統遺傳病的診斷開辟瞭新途徑.
5.產前診斷利用妊婦羊水細胞或絨毛細胞作染色體檢查可以確定性別.若X性連鏈隱性遺傳者均在男孩中罹病,可為終止妊娠提供指導.亦可為進一步檢查提供線索,當性別確定後可作進一步生化酶活性或DNA探針檢測.如Duchenne肌營養不良癥幾乎均發生在男性,當染色體檢查後,可有1/2幾率發病.因此需作CPK(肌酸磷酸激酶)及PK(磷酸激酶)測定.若結果仍有可疑時可作DNA探針檢測予以產前診斷.
電生理、影像學X線、CT、MRI檢查和病理檢查等,對診斷及鑒別診斷頗有意義.
神經系統遺傳病的鑒別診斷
1.判定是否為遺傳病,並區分為單基因、多基因和線粒體遺傳病.
2.遺傳物質和基因產物檢測.
神經系統遺傳病预防
由於神經系統遺傳病治療困難,療效不滿意,預防顯得更為重要.預防措施包括避免近親結婚,推行遺傳咨詢、攜帶者基因檢測及產前診斷和選擇性人工流產等,防止患兒出生.
