流行性乙型腦炎 日本腦炎 乙腦治疗
流行性乙型腦炎西醫治療方法(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)
一、對癥治療:
本病尚無特效療法,對癥處理好高熱、抽搐、和呼吸衰竭等危重癥狀,對降低病死率和防止後遺癥,具有重要意義.
1、一般護理:隔離治療,對昏迷病人,應註意口腔、皮膚清潔護理,定時翻身側臥,受壓部位放置氣墊,應用牙墊或開口器,防止舌咬傷.流質飲食,熱量每日不低於35-40Cal/kg,並註意補充維生素B、C以及清涼飲料和葡萄糖液.
2、高熱治療:以物理降溫為主,如冷敷、冰袋放置、30-40%酒精擦浴,冷鹽水灌腸等.藥物一般用小劑量醋柳酸、氨基比林口服,也可肌肉註射安熱靜成人1-2支,小兒10mg/kg,肌肉註射;賜他靜,成人2ml肌肉註射,小兒酌減;柴胡註射液,成人2ml/次,小兒1-1.5ml/次,肌肉註射,必要時3-4小時重復使用.高熱伴有抽搐患者可應用亞冬眠療法,冬眠靈與非那根各1ml/kg,肌肉註射或靜脈滴註,每4-6小時可重復給藥.並給予阿米妥、水化氯醛或魯米那(對高熱不退、超高熱伴反復抽搐者作為誘導劑).一般用1-3天,應逐漸減少劑量及延長用藥時間.
3、驚厥治療:
(1)宜早用,在有抽搐先兆、高熱、煩燥,驚厥及肌張力增加時,即與應用.
(2)肌肉松弛後即停.
(3)掌握劑量,註意給藥時間.用藥如下:安定:成人10-20mg/次,小兒0.1-0.3mg/kg(不超過10mg/次),肌肉註射,必要時緩慢靜註.
水合氯醛:成人1-2g/次,小兒100mg/歲/次,(1次不>1g),鼻飼或保留灌腸.阿米妥鈉:成人0.2-0.5g/次,小兒5-10mg/kg,可用葡萄糖液稀釋成2.5%溶液肌肉註射或緩慢靜註至肌強直變軟為止.
苯巴比妥鈉:成人0.1-0.2g/次,小兒5-8mg/kg次,肌肉註射.25%硫酸鎂:0.2-0.4ml/kg/次,肌肉註射,或稀釋後靜註,但推註要慢,註意呼吸抑制及休克(必要時可用鈣劑對抗).
4、呼吸衰竭的治療
(1)保持呼吸道暢通:定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物.
(2)給氧:一般用鼻導管低流量給氧.
(3)氣管切開:凡有昏迷、反復抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發紺,肺部呼吸音減弱或消失,反復吸痰無效者,應及早氣管切開.
(4)應用呼吸興奮劑:在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳.可用洛貝林、可拉明、利他林等.
(5)應用血管擴張劑:近年報道認為用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果.前者成人0.3～0.5mg/次,小兒0.02～0.03mg/kg/次,稀釋後靜註,20～30分鐘1次;後者成人20mg/次,小兒0.5～1mg/kg/次,稀釋後靜註,15～30分鐘1次.
(6)應用脫水劑:腦水腫所致顱內高壓是乙腦常見的征象,亦為昏迷,抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因,並可形成腦疝,故應及時處理.其具體方法:20%甘露醇或25%山梨醇,1～2g/kg次,15～30分鐘推完,每4～6小時一次.有腦疝者可用2～3g/kg.應用脫水療法註意水與電解質平衡.
(7)必要時應用人工呼吸機.
5、腦水腫及腦疝治療:
20%甘露醇或25%山梨醇,1-2g/kg/次,靜脈快滴或推註(20-30分鐘),每隔4-6小時可重復1次,療程2-4天.有腦疝者開始給甘露醇2-4g/kg,或加用速尿或利尿酸鈉.氫化考的松:成人100-300mg/d,兒童5-10mg/kg/d,靜脈滴註3-5天,也可用相當劑量的地塞米松.
6、皮質激素:多用於中、重型病人,有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用.氫化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日,兒童酌減.
7、能量合劑:細胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝,可酌情應用.
8、應用免疫增強劑
乙腦患者細胞免疫功能低下,近年雖有使用轉移因子、免疫核糖核酸、乙腦疫苗、胸腺素等治療者,但療效尚不能肯定.幹擾素亦可試用.
二、恢復期癥狀及後遺癥的處理:
促進腦細胞代謝藥物:可用能量合劑、復方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、維生素等.
蘇醒劑:促使昏迷早日蘇醒,並防止並發癥及後遺癥,如氯酯醒、醒腦靜等.
震顫、多汗、肢體強直,可用安坦,成人2-4mg/次,小兒1-2mg/次,每天2-3次,口服.
(1)藥物治療
①28.75%谷氨酸鈉註射液、谷氨酸片、煙酸等促進血管神經功能恢復.
②興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪.
③有震顫或肌張力高者,可用安坦,東莨菪堿或左旋多巴,亦可使用鹽酸金剛烷胺.
④肌張力低者,可用新斯的明.
(2)新針療法
①神志不清、抽搐、燥動不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三裡.
②上肢癱瘓者取穴安眠、曲池透少海,合谷透勞宮;下肢癱瘓者取穴大椎、環跳、陽陵泉透陰陵泉.
③失語取穴大椎、啞門、增音.
④震顫取穴大椎、手三裡、間使、合谷、陽陵泉.
(3)超聲波療法應用超聲波機每天治療15～20分鐘,雙側交替,療程2周,休息3天,可反復數療程,據報道亦有一定療效.
(4)功能鍛煉.
流行性乙型腦炎 日本腦炎 乙腦饮食
食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)
便方1莧菜50克,荸薺250克,冰糖適量.
用法:每日1劑,2次水煎,當茶飲用.
便方2鮮蘆根5O克,黃瓜藤30克.
用法:每日1劑,2次水煎服.
便方3西瓜皮30克,黃豆根15克,炙甘草6克.
用法:每日1劑,2次水煎服.
便方4大蒜1個,綠豆15克,生甘草3克.
用法:每日1劑,2次水煎服.
便方5馬齒莧30克,胡蘿卜纓30克.
用法:每日1劑,2次水煎服.
便方6瓜簍20克,白茅根15克,甘草3克.
用法:每日1劑,2次水煎服.
流行性乙型腦炎 日本腦炎 乙腦并发症
一、支氣管肺炎:多見於重型患者,在咳嗽及吞咽反射減弱或消失及昏迷患者,易發生肺炎.呼吸道分泌物不能順利排出時可引起肺不張.
支氣管肺炎:支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱小葉肺炎,為小兒最常見的肺炎.肺炎多發生於冬春季節及氣候驟變時,有些華南地區反而在夏天發病較多.室內居住擁擠、通風不良、空氣污濁、致病性微生物較多,容易發生肺炎.支氣管肺炎可由細菌或病毒引起.按病理形態的改變分為一般支氣管肺炎和間質性支氣管肺炎兩類.前者多由細菌所致,後者則以病毒為主.臨床常籠統地診斷為支氣管肺炎.根據急性起病、呼吸道癥狀及體征,一般臨床診斷不難.必要時可做X線透視、胸片檢查,或咽試子、氣管分泌物細菌培養或病毒分離.其它病原學檢查包括抗原和抗體檢測.
二、口腔感染:不註意口腔衛生及不進行口腔護理的患者可發生口腔潰瘍.
口腔潰瘍:口腔潰瘍,又稱為“口瘡",是發生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍,大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形,潰瘍面為凹、周圍充血.潰瘍具有周期性、復發性及自限性等特點,好發於唇、頰、舌緣等.病因及致病機制仍不明確.誘因可能是局部創傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏.系統性疾病、遺傳、免疫及微生物在其發生、發展中可能起重要作用.治療主要以局部治療為主,嚴重者需全身治療.經7～10天左右潰瘍可逐漸自愈,不留瘢痕.但經長短不一的間歇期後又可復發.間歇期長者可達10～20年或更長;短者可為此起彼伏,終年不斷,病人甚為痛苦.
三、其他感染:金黃色葡萄球菌所致敗血癥和腸炎,大腸桿菌所致泌尿系統感染等.
敗血癥:敗血癥是由致病菌侵入血液循環並在其中生長繁殖,產生毒素而引起的全身性感染,易在人體抵抗力降低的情況下發生.臨床上主要表現為寒戰、高熱、毒血癥癥狀、皮疹、關節痛、肝脾大、感染性休克、遷徙性病灶等.絕大多數呈急性病程,病情重,預後差.如今更進一步認為敗血癥是致病菌及其毒素和代謝產物進入血流後激活並釋放炎癥介子而引起的一系列連鎖反應過程.這一過程,在臨床上可導致全身多臟器的功能紊亂和衰竭.
腸炎:腸炎是細菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的胃腸炎、小腸炎和結腸炎.臨床表現有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水便或粘液膿血便.部分病人可有發熱及裡急後重感覺,故亦稱感染性腹瀉.常見腸炎有如下幾類:潰瘍性結腸炎、真菌性腸炎、缺血性結腸炎、輪狀病毒性腸炎、慢性潰瘍性結腸炎、偽膜性腸炎、急性出血性壞死性腸炎等.
四、褥瘡:較長時間臥床的患者,如不註意經常變換體位,易在枕骨後及腰骶椎部位發生褥瘡.
褥瘡:褥瘡(decubitus)又名壓瘡(pressuresores),系身體局部長期受壓使血液循環受阻,而引起的皮膚及皮下組織缺血而發生水皰、潰瘍或壞疽.預防的方法是避免局部長期受壓,要定時翻身,最好每2小時至3小時翻身一次.經常按摩受壓部位,必要時用汽墊或海綿墊把受壓部位墊起,特別是骶尾部.在搬動病人時動作要輕快,避免推拉病人.要經常更換床單,保持床單清潔、平整、幹燥.排便後要及時清除大小便,用溫水擦洗避免局部刺激,以防誘發褥瘡.
