癌痛癌性疼痛

癌痛癌性疼痛百科

癌性疼痛一般是指由腫瘤直接引起的疼痛.腫瘤侵犯或壓迫神經根、神經幹、神經叢或神經;侵犯腦和脊髓;腫瘤侵犯骨膜或骨骼;侵犯實質性臟器及空腔性臟器;侵犯或堵塞脈管系統;腫瘤引起局部壞死、潰瘍、炎癥等;在上述情況下均可導致嚴重的疼痛.在腫瘤治療過程中所引起的疼痛,也被認為是癌性疼痛

癌痛癌性疼痛

癌痛癌性疼痛病因

腫瘤治療中引起的疼痛:此種疼痛是癌癥治療的常見並發癥,如放射性神經炎,口腔炎,皮膚炎,放射性骨壞死,放療,化療後可出現帶狀皰疹產生疼痛,化療藥物滲漏出血管外引起組織壞死,化療引起的栓塞性靜脈炎,中毒性周圍神經炎(長春鹼)乳腺癌根治術中損傷腋淋巴系統,可引起手臂腫脹疼痛,手術後切口瘢痕,神經損傷,幻肢痛.

其他因素(5%)腫瘤間接引起的疼痛衰竭病人的褥瘡,機體免疫力低下均可引起局部感染而產生疼痛,另外,前列腺,肺,乳腺,甲狀腺癌等出現骨轉移而引起劇烈的腹痛.

發病機制疼痛的發生包括三個環節:

①感受器；②神經纖維；③神經中樞,癌性疼痛的機制目前尚不完全清楚,一般認為,在骨,軟組織,淋巴管,血管,內臟機械或化學刺激激活或激敏機械感受器及化學感受器,通過Aδ纖維或C纖維傳至中樞,產生痛覺.

δ纖維是一種有髓鞘的神經纖維,直徑為1～4μm,C纖維是無鞘神經纖維,直徑較細,為0.2～1.0μm,單一的疼痛刺激引起雙重感覺,兩種纖維同時活動,但沖動到達中樞的時間不同,C纖維比Aδ纖維慢1.4s,刺激之後,先感到快速,定位精確但不劇烈的銳痛,繼而是彌散的鈍痛,程度較強;前者稱為“第一疼痛”,後者稱為“第二疼痛”,內臟感覺的傳入通路基本上與軀體一致,但纖維占多數為80%,內臟的痛閾較高,對膨脹,痙攣,缺血性強直收縮和化學刺激較敏感(常引起劇烈疼痛,多伴有呼吸,血壓變化,以及出汗,豎毛,嘔吐,肌緊張增強等反應);另外,一個臟器的傳入纖維常常經幾個節段的脊神經進入中樞,而一個節段的脊神經又可包括幾個臟器的傳入纖維,例如,胃傳入節段包括胸6～9,與肝,膽,胰,脾,十二指腸等重疊,因而疼痛常較彌散而難以準確定位,內臟的神經支配是雙重的,痛覺沖動主要由交感神經傳入,盆腔臟器由骶部副交感神經傳入,氣管和食管上部由腦神經(舌咽神經和迷走神經)傳入,另外,內臟疼痛還有牽涉痛,可能是由內臟傳入沖動與軀體傳入的二通路在同節的脊髓背角細胞中發生聚合,相互作用,再由同一的傳導通路傳至大腦皮質;以致使疼痛定位發生偏差進而反映到軀體傳入所屬脊神經支配的皮膚區,例如,膽囊疼痛可反射到右側背部肩胛角下,胰腺疼痛可放射到腰背部等.

放射治療可引起放射性神經炎,出現疼痛,目前一致認為:當大劑量(幾千至上萬rad)放射線照射時,神經系統特別是神經元可出現直接損傷,並可引起繼發性神經損傷,這種損傷主要是放射線引起神經血液循環和營養障礙所致,電鏡下可見嚴重的血管內皮,血管壁基膜損傷,有時可見小血管阻塞或半阻塞,由於血液循環不良可引起小血管周圍膠質細胞神經突觸水腫,這樣運送給神經元細胞的養分就會不足或中止,水腫的膠質細胞突觸壓迫小血管,促使微循環更趨不良,由此形成惡性循環,如治療不及時或不適當,可導致神經元細胞死亡,在神經纖維發生炎癥,水腫及壞死的過程中可出現疼痛,這種放射反應,有時還會出現延遲效應,幾周內,急性期的炎癥,水腫,出血可逐漸消退,白質損傷可部分修復,但壞死仍殘留,以至在6～8周後又可再次出現癥狀,有晚期放射性壞死之稱,照射劑量越大反應出現越快.

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癌痛癌性疼痛症状

癌性內臟痛具有如下的特點:

①癌性內臟痛的基本原因是由於腫瘤的直接侵蝕或壓迫;

②疼痛常伴有其他部位的牽涉痛;

③疼痛部位大多不太明確,范圍較廣泛;

④疼痛常可引發較強的自主神經反射和骨骼肌痙攣.

當腫瘤病人腫瘤部位出現疼痛或其他部位有疼痛時,首要的問題是明確疼痛是否由腫瘤引起:

1.乳腺癌:原發腫瘤部位的炎癥反應,胸臂的局部浸潤,腫瘤破潰及破潰後感染都可出現疼痛,腋窩轉移致淋巴回流受阻,手術損傷腋淋巴系統都可引起手,臂,肩及背部的腫脹疼痛,乳癌骨轉移或其他臟器轉移都可引起相應部位疼痛,骨轉移引起高血鈣可誘發腹痛.

2.肺癌:肺癌早期可出現四肢關節疼痛,肺癌侵及胸膜可引起胸痛,骨轉移引起骨痛,顱腦轉移引起頭痛,肺尖部癌瘤侵及或壓迫臂叢神經或交感神經,可出現嚴重的肩,臂痛和Horner綜合征.

3.胃腸癌:胃癌可出胃痛,胃癌及腸道腫瘤出現肝或腹腔淋巴轉移,可出現腹及腰背痛,腸道腫瘤出現局部潰瘍,炎癥可有腹部疼痛伴大便異常,腸道梗死可引起腸絞痛,如病人出現日益加重的持續性腹痛,應首先考慮惡性腫瘤的可能性,胃腸道腫瘤多見於老年人,其主要癥狀是經常便血和並發貧血,往往影響正常的循環功能,誘發心絞痛或間歇性跛行,或因腸系膜缺血出現腸絞痛,胃腸手術後發生腸梗阻,腸粘連,也可出現腹部疼痛.

4.食管癌:食管癌患者因局部潰瘍,炎癥可出現胸骨後燒灼性疼痛,伴有進食阻擋感,偶可出現胸背痛,食管癌放射治療後,可因放射損傷引起胸背部放射性疼痛,此種疼痛與進食無明顯關系.

5.腦瘤:長期頭痛伴有惡心,嘔吐或彎腰時因顱內壓增高使頭痛加劇,應考慮腦瘤的可能,腦瘤放療後出現腦水腫,也可引起頭痛.

6.其他:宮頸,宮體癌可出現會陰部及大腿內側疼痛,口腔腫瘤可引起口腔,耳根部疼痛.

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