關節痛 M25.591 關節疼痛
關節痛 M25.591 關節疼痛百科
關節痛屬於關節軟骨的自然損傷和老化現象.軟骨是沿著關節排列的物質,它能防止骨頭末端互相磨擦在一起,並且讓關節在充滿關節液的狀態下自由移動.當人年歲漸老,人體的軟骨被磨損,骨頭就暴露瞭,手指、膝蓋、脖頸等處的關節和關節靠在一起活動磨擦時就疼痛、腫脹、僵硬(晨僵)、有響聲瞭.另外,隨著身體的逐漸老化,身體自身產生II型骨膠質(膠原蛋白)及葡萄糖氨基聚糖的能力也不斷下降,隻有直接補充II型骨膠質(膠原蛋白)和鈣,才能不斷復原、重建、再生關節軟骨組織和結蒂組織,防止其退化,保持其完整性,重建骨精華使關節不再因活動摩擦而疼痛.
關節痛 M25.591 關節疼痛
關節痛 M25.591 關節疼痛病因
感染性關節炎(20%):
多種細菌可以通過血運感染直接感染及蔓延感染途徑而導致關節感染.最為常見的細菌為金黃色葡萄球菌,約占50%鏈球菌次之占25%,其他如淋病球菌、肺炎球菌腦膜炎球菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌大腸桿菌等也可引起感染.特殊感染有梅毒,結核桿菌佈氏桿菌.雅司螺旋體等.病毒支原體、真菌感染後導致.關節炎性病變者比較少見值得註意的是有些細菌感染後直接損害關節內的組織結構而導致關節炎.有些情況則是細菌或病毒等侵人人體之後,細菌的毒素或破碎的菌體可作為特異性抗原使人致敏引起各種變態反應性病變,這樣的關節炎其關節滲液培養不出來細菌,而滑膜確表現充血水腫、滲出、炎性細胞浸潤即使滑膜的病理檢查,也很難得到特異性的病變.
代謝障礙性關節病(18%):
代謝性關節病最多見的是痛風性關節炎其發病機理為瞟吟代輔亂.尿酸為瞟吟及核酸分解的產物,尿酸生成後約2/3經腎臟排出其排出量與尿酸的濃度及腎小管的分泌能力有關.中國成年人每日經腎臟排出的尿酸約為210mg,其餘l/3由消化道排出當內源性尿酸生成過多,外源性尿酸攝人過多而尿酸排泄減少,使血中的尿酸濃度增高當血尿酸濃度超過476umol/L時,尿酸鹽即可沉積在關節囊、軟骨骨端松質骨、腎臟及皮下組織中,引起組織損壞炎性變及異物反應,局部尿酸鹽沉積過多者即成為痛風石.焦磷酸鈣沉積在關節軟骨膜鈣化,又稱假性痛風,本癥有傢族遺傳特點多見於老年人,發作時關節液中可查出焦磷酸鈣結晶.
褐黃病性關節炎(ochronoticArthritis)是一種遺傳代謝性疾病由於病人肝臟中缺乏尿黑酸氧化酶,不能將尿黑酸繼續氧化分解,以致使大量尿黑酸由尿中排出剩餘尿黑酸則沉積在各種組織和器官中,從而發生褐黃病性關節炎.
增生性骨關節炎(15%):
增生性骨關節炎(hypertrophicarthritis)過去也稱退化性或老年性關節炎國內產十文獻又稱為骨性關節炎或骨性關節病.但有的仍習慣用增生性關節炎.根據有無局部原因存在可將本病分為原發性與繼發性兩種.
1.原發性增生性關節炎其發病往往受年齡、遺傳、體質和代謝的影響年齡對本病產生兩種影響:一種是日常對關節活動時軟骨磨損的積累作用,一種是老年人軟骨基質中的部挪含量減少,纖維成分增加軟骨的韌性減低,容易遭受力學損傷而導致退行性改變.
2.繼發性增生性關節炎此型在臨床上比較多見,常繼發於關節畸形、關節損傷關節炎癥之後.先天性或後天性關節畸形,如脊柱側彎和後凸畸形可引起弧度四側骨質增生;膝內翻*翻大骨節病、多發性骨骼發育不良,剝脫性骨軟骨炎關節遊離體,半月板損傷,交叉韌帶斷裂關節內骨折等都是繼發病變的誘因.
關節周圍結構疾患(10%):
關節痛有許多是由於關節周圍結構的病損而產生的關節周圍的結構,如關節囊,滑囊肌肉、肌健、膽鞘筋膜等結締織,本身可以發生炎性病變,也可以產生慢性勞損傷常見的疾患有狹窄性腹鞘炎,慢性滑囊炎、韌帶勞損健鞘囊腫、肩關節周圍炎、腕管路管綜合征、防骨外上踝炎等,這些病損都可導致關節痛.
藥物性關節病(10%):
關節與肌內疼痛有時可由藥物引起或促進.
1.急性痛風可由口服利尿劑(氨苯蝶睛除外人肌肉註射汞撒劑,或由促尿酸排泄藥物(羥苯磺胺,苯磺哩酮)所激發別源吟醇在早期療程也有同樣作用.治療原發性紅細胞增多癥所使用的放射性磷,治療慢性白血病的細胞毒素藥物均可促使急性痛風發作.
2.大劑量應用鐵葡聚糖:可使類風濕性關節炎癥狀加重.一般情況下服用此藥有不同程度的關節痛癥狀.
3.關節內反復註射皮質激素:可引起關節軟骨的破壞性改變,而導致關節痛.
4.在一些罕見的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為“巴比妥酸鹽風濕病"的關節痛.
5.大劑量長期應用皮質激素可誘發股骨頭壞死、產生髓關節痛.長期皮質激素應用過量可發生關節痛稱為皮質激素假性風濕病.由此可見,有許多藥物可引起關節痛因此,當關節痛或關節炎原因不明時,試停止給予患者任何非必要的藥物.
其他關節炎(20%):
1.內分泌方面由於垂體腺瘤可引起生長激素慢性過度分泌,因而使成人的頭,手和足骨骼增大即肢端肥大癥.由於滑膜增厚與骨贅,致使關節增大有的可出現關節滲液,部分患者可有間歇性關節痛,一般見於指關節脊柱和膝關節.甲狀腺功能亢進,大多數是由甲狀旁腺腺瘤引起甲狀旁腺素的過度分泌其並發關節炎可分三型:
①骨源性滑膜炎;
②磷酸鹽關節病;系由高鈣血癥引起;
③痛風,是腎小管尿酸分泌減少的結果.總之內分泌疾患有的可引起關節病.
2.血液病學方面血友病性關節病在臨床中屬於少見病例.血友病為一組與性別有關的凝血障礙疾病,常見有甲乙、丙三型.甲型缺乏因子Ⅶ乙型缺乏因子Ⅷ,丙型缺乏因子Ⅸ.甲乙二型合計約占全部血友病的90%,二者均由女性傳遞,其男性半數患此病而女性半數為傳遞者.故在詢問此類血友病傢族史時,應詢問其弟兄和舅父中有無同樣患者權於關節內出血可刺激滑膜引起炎性反應患部腫
脹、疼痛.急性白血病50%成人發生關節炎以成淋巴細胞型為最常見,關節炎可比其他癥狀早出現.受累關節叨%見於下肢以脊柱和膝關節最為常見,亦可見髓、足踝、肩、肘和手等關節大多數疼痛劇烈.
3.胃腸病學方面潰瘍性結腸炎的患者約有10%發生關節炎,關節病大多數發生在結腸炎開始幾年內,而以潰瘍范圍廣泛的患者更為常見10%關節炎發生在腸道癥狀之前.以膝、踝關節受累為多見大多數屬非對稱性,也可為遊走性.克羅恩病並發關節炎的隻占4%其發病情況同潰瘍性結腸炎.慢性活動性肝炎的患者有很少數患關節痛,多關節受累大多數屬暫時性,發病較輕.
4.皮膚病學方面牛皮癬是一種常見疾病,10%發生牛皮癬性關節病,關節炎可發生在牛皮癬出現之前多關節受累,手部小關節多見.關節炎有三種類型:
①遠端型25%累及遠端指間關節;
②血清陰性隱性型(65%)關節損害臨床上與類風濕性關節炎沒有區別;
③變形型(10%)可使關節變形,出現爪狀手.
關節痛 M25.591 關節疼痛
關節痛 M25.591 關節疼痛症状
關節痛的癥狀:
關節疼痛關節腫脹
主要癥狀:關節痛表現為主要由骨關節炎、類風濕性關節炎、關節外傷、化膿性關節炎、結核性關節炎以及發熱性疾病等致關節疼痛、紅腫、炎癥和活動受阻、功能受限.輕者因疼痛影響活動與睡眠,重者嚴重影響勞動與生活料理.以上引起關節痛的疾病,多侵犯、累及或損傷到膝、髓、肩、肘、腕、踝關節,也有影響到指、趾關節的,無論哪個關節受累,均給病者帶來疼痛之苦.
1.外傷性關節痛:急性外傷性關節痛常在外傷後即出現受損關節疼痛,腫脹和功能障礙.慢性外傷性關節炎有明確的外傷史,反復出現關節痛,常於過度活動和負重及氣候寒冷等刺激時誘發,藥物及物理治療後緩解.
2.化膿性關節炎:起病急,全身中毒癥狀明顯,早期則有畏寒、寒戰和高熱,體溫高達39℃以上.病變關節紅腫熱痛.位置較深的肩關節和髖關節則紅腫不明顯.患者常感病變關節持續疼痛,功能嚴重障礙,各個方向的被動活動均引起劇烈疼痛,患者常不願活動患肢.
3.結核性關節炎:兒童和青壯年多見.負重大活動多肌肉不發達的關節易於患結核.其中脊柱最常見,其次為髖關節和膝關節.早期癥狀和體征不明顯.活動期常有疲勞低熱,盜汗及食欲下降.病變關節腫脹疼痛,但疼痛程度較化膿性關節炎輕.活動後疼痛加重.晚期有關節畸形和功能障礙.如關節旁有竇道形成,常可見有幹酪樣物質流出.
4.風濕性關節炎:起病急劇.常為鏈球菌感染後出現,以膝、踝、肩和髖關節多見.病變關節出現紅腫熱痛,呈遊走性,腫脹時間短消失快,常在1～6周內自然消腫,不留下關節僵直和畸形改變.
5.類風濕關節炎:多由一個關節起病,以手中指指間關節首發疼痛.繼則出現其他指間關節和腕關節的腫脹疼痛.也可累及踝、膝和髖關節,常為對稱性.病變關節活動受到限制,有僵硬感,以早晨為重故稱晨僵.可伴有全身發熱.晚期病變關節附近肌肉萎縮,關節軟骨增生而出現畸形.
6.退行性關節炎:早期表現為步行、久站和天氣變化時病變關節疼痛,休息後緩解.如受累關節為掌指及指間關節,除關節疼痛外,患者常感覺手指僵硬腫脹,活動不便.如病變在膝關節則常伴有關節腔積液,皮溫升高,關節邊緣有壓痛.晚期病變關節疼痛加重,持續並向他處放射,關節有摩擦感,活動時有響聲.關節周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形,患者常有跛行.
7.痛風常在飲酒、勞累或高嘌呤:飲食後急起關節劇痛,局部皮膚紅腫灼熱.患者常於夜間痛醒.以第1蹠趾關節,足母趾關節多見.踝、手、膝、腕和肘關節也可受累.病變呈自限性,有時在1～2周內自行消退,但經常復發.晚期可出現關節畸形,皮膚破潰,經久不愈,常有白色乳酪狀分泌物流出.
關節痛 M25.591 關節疼痛
關節痛 M25.591 關節疼痛检查
關節痛檢查項目:
關節檢查關節腔液檢查關節鏡檢查
體格檢查
關節痛應當進行全面細致的體格檢查.首先應當是望診,觀察關節部位有無紅腫隆起,靜脈怒張、竇道癲痕、肌肉萎縮、畸形等情況結合觸診瞭較兩側是否對稱,等長,是否有關節積液如膝關節的浮骸試驗,是檢查關節積液的常用方法.步態往往也是表明關節疾患的重要表現如破行,鴨行步態,跳躍步態呆步及麻痹性步態,痙攣性步態等;某些關節病變可有關節活動時彈響;關節的觸診即對關節周圍肌肉收縮和關節活動度情況的檢查,兩側要進行對比肢體測量也是診斷中一項內容.針對不同關節有不同的特殊檢查法,而不同的檢查法對疾病的診斷具有特殊意義.
實驗室檢查
在診斷關節病時實驗室檢查是不可缺少的診斷步驟.檢查項目較多,其臨床意義不一.
1.類風濕因子(RE)是直接對抗天然或變性丙種球蛋白的抗體(自身抗體).它以IgM,IgGIgA免疫球蛋白出現,對人類IgG的可結晶部分的附著素表現特異性.檢查類風濕因子的方法多但基本原則都是相同的.除系統性紅斑性狼瘡外,其他關節病及關節病變陽性率均較低(<50%)因此在鑒別診斷方面本實驗有重要意義.
其他疾病的陽性率:
①風濕熱和其他膠原病的陽性率根據Ziff的報告,風濕熱為20%,系統性紅斑狼瘡為34%結節性動脈炎為21%,系統性硬化癥為28%,皮肌炎為12%.
②非風濕病的陽性率,根據Barffeld的報告,傳染性肝炎為20%亞急性心內膜炎為27%,梅毒為4%,類肉瘤為18%癌腫為11%,白血病為4%,多發性骨髓瘤為4%.
③強直性脊柱炎的陽性率為10%-20%.
④正常人口中的陽性率約4%.
2.紅斑狼瘡細胞試驗是一種已經攝取變性核質的吞噬細胞.紅斑狼瘡細胞現象共分為兩期.第一期出現細胞核的核蛋白質為抗核因子所改變.第二期,出現毀壞細胞或死細胞的吞噬作用紅斑狼瘡的意義亦就是紅斑狼瘡細胞的意義:依靠試驗的小心處理,大約有80%全身性紅斑狼瘡患者可發現紅斑狼瘡細胞.有18%類風濕性關節炎患者可以見到慢性活動性肝炎,藥物過敏、進行性全身硬化節性多動脈炎和皮膚真菌病有時也可見到紅斑狼瘡細胞.
3.紅細胞沉降率血沉是測定各種風濕病和炎癥性疾病的最簡便而又重要的檢測手段血沉增快可見於急性風濕熱,急性感染,活動性結核病類風濕性關節炎,系統性紅斑狼瘡、皮肌炎惡性腫瘤等多種疾病.定期檢查血沉,可有助於推斷疾病發展或逐步痊愈.對某些疾病的鑒別有一定幫助.
4.抗鏈球菌溶血素“O"試驗如抗鏈球菌溶血素“O"效價高至500U以上,表明患者在近期曾感染溶血性鏈球菌,常用以協診斷風濕熱必須註意,如有溶血、高膽固醇血癥黃疽和血清污染或細菌感染者,皆可使抗鏈球菌溶血素“O"增高.
5.兒反應蛋白血中的C反應蛋白升高常被用於瞭解急性風濕熱和類風濕性關節炎的活動情況.
6.抗核抗體此種檢測常用於結締組織病的診斷,尤其是在系統性紅斑狼瘡疾病中抗體效價和陽性率最高,診斷的特異性最強.
7.免疫球蛋白和補體該測定可用於觀察免疫功能狀況,對結締組織疾患如:肝病、自身免疫性疾病慢性細菌、病毒及寄生蟲感染,腫瘤等的診斷有一定的幫助.
8.HLA-B27的檢測可用已知HIA-B27清,加被檢查者淋巴細胞相混合,然後加人補體如果特異性抗血清與淋巴細胞膜相應的HLA抗原結合,即可活化補體而引起細胞膜損傷.損傷的細胞膜能通過活性染料而著色可在顯微鏡下識別.如有50%以上的細胞著色,湖細胞被認為是具有相應的HIA-B27抗原判為陽性.HIA-B27陽性者最多見於強直性脊柱炎,陽性率在86%-96%.
9.尿酸尿酸充分彌漫在整個體液之中,尿酸代謝發生障礙、形成高尿酸血癥關節尿酸鹽沉著,造成關節炎急性發作,即痛風通測定血尿酸、尿尿酸的含量.
10.滑液的檢查首先是外觀上看,正常關節液色淡黃、清晰呈效性.根據它的透明質酸的含量,聚合作用的濃度和程度來定它的部滯性部蛋白試驗;加醋酸於正常或接近正常的滑液中,可凝成級蛋白凝塊.急性炎癥關節液呈現稀疏絮狀就蛋白凝塊.白細胞,變性性關節病其白細胞數為(0~1)/L類風濕性節炎為(3-15)x109礦,甚至還要更多些.類風濕因子;有時血液出現陽性反應之前滑液可出現陽性,因而對診斷有所幫助.若出現結晶體可用偏光濕微鏡檢查結晶體.
關節鏡檢查
關節鏡是一種新的外科技術對於診斷和治療關節疾患已顯示出它的先進性與準確做目前已廣泛用於膝關節、肩關節、肘關節髖關節、踝關節,甚至還可以用於腕關節及指間關節的檢查及治療關節鏡技術損傷小,恢復懈可以肉眼直接觀察關節內的結構變化,要比影像學檢查更加準確鏡檢價值:
①早期發現外科手術所能處理的損傷.
②給患者與外科醫生提出不需要施行手術處理的根據.
③盡早提出可供瞭解和研究某些病變可能發生的進展小.
④關節鏡檢查能夠避免不必要的手術對預定計劃手術方案可以改變.
⑤確定瞭意料以外的診斷.
影像學檢查
關節疾患X線拍片是常規的檢查方法之一主要查看骨質的變化,特別是對關節部位骨腫瘤,骨質破壞畸形、關節滲液腫脹,有明顯的診斷意義CT及MRI也是檢查關節病變新的方法,除對骨質顯像之外,對關節內的軟骨軟組織結構能夠顯像,對診斷半月板損傷有其先進之處,這是普通X線拍片所不能比擬的其缺點是價格較昂貴.
關節痛 M25.591 關節疼痛预防
1、加強鍛煉,增強身體素質
經常參加體育鍛煉,如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等,大有好處.凡堅持體育鍛煉的人,身體就強壯,抗病能力強,很少患病,其抗禦風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多.
2、避免風寒濕邪侵襲
春季正是萬物萌發之際,也是類風濕性關節炎的好發季節,所以,要防止受寒、淋雨和受潮,關節處要註意保暖,不穿濕衣、濕鞋、濕襪等.夏季暑熱,不要貪涼受露,暴飲冷飲等.秋季氣候幹燥,但秋風送爽,天氣轉涼,要防止受風寒侵襲.冬季寒風刺骨,註意保暖是最重要的.
3、註意勞逸結合
飲食有節、起居有常,勞逸結合是強身保健的主要措施.臨床上,有些類風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制,處於疾病恢復期,往往由於勞累而重新加重或復發,所以要勞逸結合,活動與休息要適度.
4、保持正常的心理狀態
有一些患者是由於精神受刺激,過度悲傷,心情壓抑等而誘發本病的;而在患瞭本病之後,情緒的波動又往往使病情加重.這些都提示精神(或心理)因素對本病有一定的影響.因此,保持正常的心理狀態,對維持機體的正常免疫功能是重要的.
5、預防和控制感染
有些類風濕性關節炎是在患瞭扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之後而發病的.人們認為這是由於人體對這些感染的病原體發生瞭免疫反應而引起本病的.所以,預防感染和控制體內的感染病灶也是重要的.
風濕性關節炎屬變態反應性疾病,是風濕熱的主要表現之一.多以急性發熱及關節疼痛起病,典型表現是輕度或中度發熱,遊走性多關節疼痛,受累關節多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節.本病常見由一個關節轉移至另一個關節,病變局部呈現紅、腫、灼熱、劇痛,部分病人也有幾個關節同時發病,不典型的病人僅有關節疼痛而無其他炎癥表現,急性炎癥一般於2-4周消退,不留後遺癥,但常反復發作.若風濕活動影響心臟,則可發生心肌炎,甚至遺留心臟瓣膜病變.
常見的風濕病有:風濕、類風濕性關節炎、風濕寒性關節痛、風濕、類風濕、強直性脊柱炎、骨質疏松癥、骨質增生、增生性關節炎、肩關節周圍炎、紅斑狼瘡、產後風、頑固性腰腿痛、坐骨神經痛、幹燥綜合征等.
6.在日常生活中,風濕病的註意事項:
(1)居住的房屋要通風、向陽,保持空氣新鮮.不要在水泥地板及風口處睡臥.
(2)洗瀨宜用溫水,睡前洗腳,最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中,不但可以促使下肢血流通暢,還可以消腫痛,除風濕.
(3)風濕病急性期或急性發作期,有明顯的紅、腫、熱、痛者,要臥床休息2-3周,腎虛及腰椎病患者忌性生活.
(4)患者出汗較多時,須用幹毛巾及時擦幹,衣服汗濕後應及時更換,避免受風寒濕侵體.
(5)註意保暖,避免受風、受潮、過度勞累及精神刺激,預防感冒,以減少自然因素對疾病的影響.
(6)風濕病患者在飲食方面要按自己所患病癥的輕重,遵照醫囑,調理飲食和忌口.
(7)風濕病在病情控制後可以參加一些省力的日常勞動,並堅持體育鍛煉以增強體質,提高抗病能力.
(8)風濕病人要保持良好的精神狀態,正確對待疾病,切不可急躁焦慮.
