脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折百科

脛骨平臺骨折(fractureoftibialplateau)是膝關節創傷中最常見的骨折之一.膝關節遭受內/外翻暴力的撞擊,或墜落造成的壓縮暴力等均可導致脛骨髁骨折.由於脛骨平臺骨折是典型的關節內骨折,其處理與預後將對膝關節功能產生很大的影響.同時,脛骨平臺骨折常常伴有關節軟骨、膝關節韌帶或半月板的損傷,遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關節畸形、力線或穩定問題,導致關節功能的障礙.因而,對於脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關節創傷外科中的重要課題.

脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折病因

間接暴力(30%):

高處墜落傷時足先著地,再向側方倒下,力的傳導由足沿脛骨向上,墜落的加速度使體重的力向下傳導,共同作用於膝部,由於側方倒地產生的扭轉力,導致脛骨內側或外側平臺塌陷骨折.

直接暴力(30%):

當暴力直接打擊膝內側或外測時,使膝關節發生外翻或內翻,導致外側或內側平臺骨折(多為粉碎性骨折,骨折多有移位)或韌帶損傷.

發病機制:

脛骨平臺骨折是強大的內翻或外翻應力合並軸向載荷的結果,受傷過程中,股骨髁對下面的脛骨平臺施加瞭剪切和壓縮應力,可導致劈裂骨折,塌陷骨折,或兩者並存,實際上,單純劈裂骨折隻發生於骨松質致密的年輕人,惟有此關節面才能夠隻承受壓縮力,隨著年齡的增加,脛骨近端致密的骨松質變得稀疏,不再隻承受壓縮應力,當存在軸向壓縮載荷時,發生塌陷或劈裂塌陷骨折.

某些學者認為,一側的側副韌帶完整,對於產生對側的平臺骨折是必不可少的條件,在外翻應力自股骨外髁向脛骨外側平臺傳導造成骨折時,內側副韌帶的作用類似一鉸鏈;而在內翻應力自股骨內髁向內側平臺傳導造成骨折時,外側副韌帶的作用亦類似於鉸鏈,但是,隨著MRI檢查應用的增多,發現脛骨平臺骨折病人合並的韌帶損傷發生率,比以前認為的要高,暴力大小不僅決定骨折粉碎程度,亦決定骨折移位的程度,另外,常常合並軟組織損傷,譬如外側平臺骨折常合並MCL或ACL,損傷,而內側平臺骨折常合並LCL或交叉韌帶或腓總神經,血管損傷,劈裂骨折是剪式應力所致,應與邊緣撕脫骨折和壓縮骨折相鑒別,後者常合並膝關節骨折脫位,導致重度不穩定.

脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折症状

傷後膝關節腫脹疼痛,活動障礙,因系關節內骨折,均有關節內積血,應註意詢問受傷史,是外翻或內翻損傷,註意檢查有無側副韌帶損傷,關節穩定性檢查常受到疼痛,肌肉緊張的限制,特別是在雙髁粉碎骨折者,在單髁骨折者,其側副韌帶損傷在對側,該側副韌帶的壓痛點,即為其損傷的部位,在斷裂者,側方穩定性試驗為陽性,清晰的膝正側位X線片,可顯示骨折情況,特別對於無移位骨折.

Hohl根據805例做瞭簡單分類:無移位骨折及移位骨折,前者占24%,後者又分為局部壓陷,向中心壓陷及劈裂骨折各占26%,全壓縮11%,劈裂3%,粉碎10%.

Schatzker將脛骨平臺骨折分為6型.

Ⅰ型:外側平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折.

Ⅱ型:外側平臺的劈裂壓縮性骨折.

Ⅲ型:外側平臺單純壓縮性骨折.

Ⅳ型:內側平臺骨折,其可以是劈裂性或劈裂壓縮性.

Ⅴ型:包括內側平臺與外側平臺劈裂的雙髁骨折.

Ⅵ型:同時有關節面骨折和幹骺端骨折,脛骨髁部與骨幹分離,即所謂的骨幹-幹骺端分離,通常患者有相當嚴重的關節破壞,粉碎,壓縮及髁移位.

一般均無困難,關鍵是對本病的認識,尤其是年輕醫師對X線平片經驗不足時,易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺被壓縮征,應註意.

伴有韌帶損傷者仔細檢查,必要時術中同事予以探查判定之,其伴發率占5%左右(收治運動傷多的醫院亦可高達10%以上)並註意有無膕動脈,腓總神經等伴發傷.

對斷定不清者,亦可行CT掃描;個別疑伴有韌帶損傷者,也可酌情選用MRI檢查.

脛骨平臺骨折